(1)治疗

由于内科治疗对主动脉腔静脉瘘引起的心力衰竭无效，因此需要积极闭合腹主动脉腔静脉瘘以挽救生命。

1.术前准备按腹主动脉瘤切除术准备。最好进行Swan-Ganz漂浮导管插管监测肺楔压以调整输注量；术前应注意避免过多输注晶体液，因为瘘管闭合后静脉压会降低，血管外间隙的体液会回流循环。如果过度输血导致循环血量增加，可能会造成不良后果。术中失血量较大，应用自体血回收器可减少因输注储存血引起的各种并发症，术前应使用广谱抗生素，防止感染。

2.手术方法通常包括通过动脉瘤修复下腔静脉以闭合瘘口，然后切除腹主动脉瘤进行人工血管移植。采用腹部正中切口，肿瘤进入腹腔后应小心分离肿瘤颈部，避免血栓从动脉瘘壁上脱落造成肺栓塞。应在肾肿瘤颈部近端缓慢阻断腹主动脉，因为后负荷增加和静血量急剧减少可导致室性心律失常甚至心脏骤停。有时因腹主动脉瘤较大，难以阻断肾下主动脉时，需阻断膈下腹腔动脉近端的腹主动脉，然后显露并阻断双侧髂总动脉，避免游离下腔静脉。因为它通常附着在肿瘤上，被后腹壁的扩张和静脉所包围，所以容易损伤出血。用两个带纱布的海绵钳按压下腔静脉瘘的近端和远端或在下腔静脉内插入球囊导管阻断瘘口或用手术者的手指直接按压瘘口控制下腔静脉回流出血来开放腹主动脉瘤。动脉瘤腔内血栓完全清除后，用3-0号或4-0号血管缝线连续或褥式缝合腹主动脉瘤，然后取出腹主动脉瘤进行人工血管移植，最后用人工血管包裹动脉瘤外壁(图5)。

3.术后主动脉腔静脉瘘闭锁改变后，外周动脉压力增高，约68%的患者心动过速转为心动过缓(Nicoladoni征)，这是压力改变引起的迷走神经反射所致；下腔静脉压力下降，心输出量也下降，心力衰竭症状减轻，心脏体积缩小。肾灌注压的升高可增加肾小球滤过率，肾功能的恢复和细胞外液的转移可产生利尿反应。如果下肢水肿仍未改善，应考虑下腔静脉梗阻的可能，必要时再次手术。

4.波利泽尔氏疗法

(1)继续应用抗生素预防感染；

(2)在ICU监护心肺功能，防止心脏骤停和肺栓塞；

(3)监测BUN、Cr等。和改善肾功能；

(4)注意下肢血供和水肿情况，预防下肢急性动脉栓塞和可能的下腔静脉梗阻。

(2)预后

腹主动脉瘤并发ACF的预后不仅取决于瘘口的大小、距心脏的距离、形成时间、有无血栓形成，还取决于术前是否明确诊断、有无腹膜后破裂甚至休克、心力衰竭等动脉粥样硬化相关的危险因素。

据一些学者统计，腹膜后破裂患者的手术死亡率高达48%，否则仅为21%。破裂前无明确诊断者病死率为33%，明确诊断者病死率为24%。休克患者死亡率为50%，无休克患者死亡率为21.4%。由于技术进步，近20年来手术死亡率从30%下降到13%。治疗成功的关键是术前明确诊断，对破裂甚至休克的患者尽早手术，采用正确的手术方法，围手术期仔细监测血流动力学。

术后死亡的主要原因是:①心脏骤停；②肺栓塞；③肺部感染。术前正确的诊断和术中恰当的措施可以提高术后生存率。