颅脑损伤所致或伴发的急慢性精神障碍的鉴别诊断，主要体现在如何区分脑震荡后综合征和神经症，如何确定一些慢性创伤性精神障碍的器质性和非器质性成分。

1.脑震荡后综合征和神经症的区别可以参考以下几点。

(1)脑震荡时第三、第四脑室受到冲击，损害了周围自主神经结构和前庭装置，故出现头晕、头痛、恶心呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压变化、心悸等自主神经症状。虽然神经症也可伴有自主神经症状，但程度较轻。

(2)部分脑震荡后综合征患者可检测到脑电图和脑诱发电位异常，而神经症正常。

(3)头痛可因噪音、工作疲劳、精神刺激、眼疲劳、气候变化、体位和头位变化等而加重。神经症患者没有这种特征，或者只是受疲劳和精神刺激的影响。

(4)治疗反应不同。脑震荡后综合征抗抑郁药和抗焦虑药有一定疗效。神经症缺乏特异性，患者信任的治疗有助于改善病情。

(5)随着影像技术(CT、MRI、PET、BEAM、SPECT等)的出现。)，可以检测出一些传统检查(神经系统检查、脑脊液检查、脑电图)无法发现的异常(Lishman，1988)，所以以后在疑难病例中要适当应用。脑震荡后综合征应与创伤后应激障碍(PTSD)相区别，PTSD是在极其严重或灾难性的心理创伤后引起的。其临床特征为侵入性记忆(包括噩梦和梦魇)、精神麻木和回避行为。虽然PTSD在战争条件下很常见，甚至身体都可能受伤，但是没有颅脑损伤史。

2.颅脑损伤引起的慢性精神障碍应与精神分裂症、双相情感障碍相区别。毫无疑问，脑损伤可以诱发或促进这两种非器质性精神障碍。由脑损伤直接引起的精神分裂症样精神病已被提上日程，也发现了一些特征。但它与精神分裂症的区别仍需从病前性格、既往史、家族精神史、临床症状、病程、对治疗的反应及转归等方面进行讨论。