(一)疾病的原因

十二指肠瘘的形成原因很多，如先天性发育缺陷、医源性损伤、外伤、疾病等。在疾病中，它可由十二指肠疾病引起，如十二指肠憩室炎，或邻近十二指肠的器官疾病，如慢性结肠炎和胆结石。一组资料报道十二指肠瘘最常见的病因是医源性损伤，其次是结石、开放性和闭合性损伤。肿瘤、结核、溃疡、克罗恩病、放射性肠炎等病理因素不到10%。

1.先天性因素真正的先天性十二指肠瘘极其罕见，仅有少数病例报道。许等报道一例先天性胆囊十二指肠瘘。术中十二指肠与胆囊间存在异常通道，过渡处粘膜光滑无瘢痕。

2.医源性损伤医源性损伤引起的十二指肠瘘一般存在于十二指肠和胆总管之间，多为胆道手术中使用硬质胆管探针探查胆总管下端所致。由于胆总管下端在解剖上相对狭窄，探查时用力过猛，穿透胆总管和十二指肠壁，造成胆总管十二指肠乳头瘘。薛等报道胆道手术后发生胆总管十二指肠瘘8例，均为胆总管炎性狭窄及胆道探头导入困难所致。建议胆总管炎性狭窄探查时谨慎使用探条，不要使用暴力探查，以减少医源性损伤。再者，胆总管T型管引流时，T型管放置位置过低，导管放置时间过长。T型管压迫十二指肠壁，造成缺血、坏死、穿孔，导致胆总管、十二指肠内瘘，也属于医源性损伤。范军等报道2例胆道术后T形管压迫致十二指肠穿孔，胆总管T形管引流口形成十二指肠瘘，十二指肠穿孔，提示胆总管T形管位置不可放置过低，或在T形管与十二指肠之间放置小网膜，固定切断，避免压迫十二指肠，造成二次损伤。

3.结石性十二指肠瘘常发生在十二指肠和胆道系统之间，多由胆结石引起。胆囊十二指肠瘘、胆总管十二指肠瘘、胆囊十二指肠结肠瘘90%以上均来自慢性胆囊炎和胆石症。内瘘多位于胆管、胰腺、十二指肠交界处，与胆胰疾病关系较多。胆囊炎、胆结石反复发作，导致胆囊或胆管与周围器官粘连，是后期形成内瘘的基础。胆囊内的结石在粘连的基础上压迫胆囊壁，造成胆囊壁缺血、坏死、穿孔并与另一个器官相通形成内瘘。颈部是穿孔引起内瘘最常见的部位之一，与胆囊管小、胆囊受炎症或结石刺激后收缩强烈、颈部压力大有关。胆囊炎复发时，最常累及的器官是十二指肠、结肠和胃。当胆道系统因炎症与十二指肠粘连时，胆结石可压迫十二指肠，导致肠壁坏死穿孔，自行减压引流。胆结石排到十二指肠，导致胆囊十二指肠瘘、胆总管十二指肠瘘和胆囊十二指肠结肠瘘。这种因结石嵌顿、梗阻、感染引起的内瘘，往往是机体清除结石的特殊过程或胆结石的并发症，有时会引起胆石性肠梗阻。

4.消化性溃疡十二指肠慢性穿透性溃疡，常因慢性炎症，刺穿邻近器官，形成内瘘。如溃疡位于十二指肠前壁或侧壁，可渗入胆囊，形成胆囊十二指肠瘘。位于十二指肠后壁的溃疡渗入胆总管，引起胆总管十二指肠瘘。十二指肠溃疡也可以向下渗透到结肠中引起十二指肠瘘，或胆囊十二指肠瘘。也有因幽门旁溃疡穿孔引起胃十二指肠瘘的报道，还有肝门部动脉瘤与十二指肠降部紧密粘连引起的大出血，也是十二指肠瘘的一种特殊类型。由于抗分泌药物对十二指肠溃疡的早期治疗作用，十二指肠溃疡引起的十二指肠瘘在临床上非常少见。

5.恶性肿瘤恶性肿瘤引起的十二指肠瘘又称恶性十二指肠瘘，主要是十二指肠癌浸润至结肠肝曲或横结肠，或结肠肝区癌浸润至十二指肠第三、四段所致。Hersheson收集了37例十二指肠结肠瘘，其中19例起源于结肠癌。近年来，国内有报道称十二指肠瘘是结肠癌的一种罕见并发症。此外，十二指肠或结肠的何杰金氏病，或胆囊癌也可引起十二指肠瘘。随着肿瘤发病率的增加，恶性肿瘤引起十二指肠瘘的报道越来越多。

6.炎症性疾病可因慢性炎症浸润和穿通邻近器官而形成内瘘。炎性疾病，包括十二指肠憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎和肠道特异性感染，如腹部结核，可引起十二指肠瘘或胆囊十二指肠瘘。

(2)发病机理

先天性十二指肠瘘病理改变:异常通道底部胆囊黏膜，颈部十二指肠腺，上方0.5cm胆囊腺与十二指肠腺之间有相移，证实为先天性异常。和谭(1988)报道了2例经手术证实的先天性十二指肠瘘，均为成年女性。内瘘内瘘发生在十二指肠第三部分和横结肠之间。鉴于消化系统的胚胎学研究，十二指肠的后1/3和横结肠的前2/3属于中肠。所以从胚胎学的角度来说，如果胚胎发育过程中中肠出现异常，完全有可能形成这种内瘘。