肾盂肾炎对我们的生活影响很大。因此，为了我们的健康，有必要提高警惕。那么，我们来看看肾盂肾炎的检查应该注意些什么。

急性期可发现急性炎症，如白细胞和中性粒细胞百分比增加。以下检查对诊断更重要。

(1)尿常规检查是检测尿路感染最简单、最可靠的方法。第一次尿检留在早上为宜。高倍视野的白细胞每超过5个(> 5个/Hp)，称为脓尿。目前的试纸法检测白细胞，简称尿失禁。其机理是白细胞中含有酯酶，能使培哚酚与试纸中的重氮盐产生紫色反应。当白细胞超过10 /ml时，为阳性。但甲醛等防腐剂会引起假阳性反应。试纸应用格里斯硝酸盐还原试验，即肠道细菌能将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，使试纸变色(粉红色)。革兰氏阳性菌和假单胞菌对此不敏感，大量维生素C可出现假阳性反应。患者应在服药后至少10小时收集尿液样本。除脓尿外，白细胞管型和菌尿也常见于急性尿路感染。有时可伴有镜下血尿或肉眼血尿，尤其是偶尔发生华贵栉孔扇贝、诺卡氏菌和放线菌(包括结核分枝杆菌)感染时。如果蛋白尿多，说明肾小球受累。

(2)尿细胞学检查以前认为清洁中段尿培养细菌数大于105个/ml，小于104个/ml是污染所致。现在，大量事实证明，约92%的革兰氏阴性菌引起的尿路感染细菌计数大于105个/ml，只有约70%的革兰氏阳性菌大于105个/ml，而20% ~ 30%的患者细菌计数仅为1000。特别是下尿路感染多为干型，菌落数低的原因有:尿频、尿急明显使尿液在膀胱内停留时间过短，不利于细菌繁殖；抗菌处理；快速利尿；特别是酸化的尿液不利于细菌的生长和繁殖；尿路梗阻；腔外感染；或厌氧菌等需要特殊培养基的细菌。革兰氏阳性菌分裂缓慢，有疑集倾向，所以菌叶数往往较低。因此，对于有临床症状者，当细菌菌落数在103 ~ 104个/ml时，应考虑感染。

(3)非创伤性感染的定位检查

1.尿液浓缩能力。理论上，急慢性肾盂肾常伴有肾小管浓缩功能的梗阻，可能与髓质受损产生的前列腺素有关。这种现象可以通过使用前列腺素合成的抑制剂(吲哚美辛)来阻断，感染清除后肾小管浓缩功能可以恢复。双侧感染比单侧感染更容易发现尿液浓缩能力的梗阻，但这种检测不够敏感，不能作为常规推广。

2.尿酸的测定。据报道，约25%的肾盂肾炎患者尿乳酸脱氢酶(LDH)高于下尿路感染患者，尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄球菌素高于下尿路感染患者。因此，该酶存在于肾小管上皮细胞中，可作为尿路感染定位诊断的尿酶仍在研究中。

3.尿C-反应蛋白测定文献报道上尿路感染影响肾实质时血清C-反应蛋白明显升高，病程中隔日测定C-反应蛋白水平有助于估计疗效，即CRP一目了然有效，升高则无效。CRP在急性膀胱炎中不升高，但在其他感染性疾病中也可能升高，假阳性的存在影响了本试验的定位意义。

4.尿液中抗体包被细菌分析。免疫荧光分析证实来自肾脏的细菌包被有抗体，该抗体可与荧光标记的抗体IgG结合。来自膀胱的细菌没有被特异性抗体包被。因此，近年来，尿液中抗体包被细菌(ACB)分析已广泛用于上、下尿路感染的定位诊断，准确率约为83%。但有些前列腺炎、膀胱炎和大量蛋白尿可能会出现假阳性。

此外，尿β2微球蛋白的测定也有助于区分上下尿路感染。上尿路感染易影响肾小管对分子蛋白的重吸收，尿β2微球蛋白增加，而下尿路感染尿β2微球蛋白不增加。

5.直接定位法。在直接方法中，Stamey的输尿管导管法具有较高的准确性，但它不常用作创伤性方法，因为它必须通过膀胱镜检查或用细针穿刺。膀胱冲洗灭菌后费尔利尿培养法准确率达90%以上，简单易操作，临床常用。具体方法是从导尿管注入40ml 0.2%新霉素溶液对膀胱进行消毒，然后用生理盐水冲洗。然后收集流入膀胱的尿液进行培养，每隔10分钟取尿样，连续三次。如发现膀胱炎，按上述方法灭菌后细菌培养应为阴性；如果是肾盂肾炎，还是会阳性，菌落数会逐渐增多。

(四)X线检查由于急性尿路感染本身易发生膀胱输尿管反流，应在感染消除后4 ~ 8周进行静脉或逆行肾盂造影。急性肾盂肾炎和无并发症的复发性尿路感染不提倡常规肾盂造影。对于慢性或慢性患者，可根据需要在排尿时进行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影和膀胱输尿管造影，以检查梗阻和结石。导管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系统先天性畸形、光导管反流现象等。此外，还可以了解肾盂、肾盏的形成和功能，以便与肾结核、肾肿瘤等鉴别。慢性肾盂肾炎的肾盂轻度扩张或固缩，可有瘢痕畸形。对于肾功能不全，我们需要使用2或3倍的台式碘造影剂快速静脉滴注，并拍摄多张照片，以使血管造影满意。

(5)同位素肾图检查可了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流和膀胱残余尿。急性肾盂肾炎的肾图表现为峰值后移，分泌段出现较正常延迟0.5 ~ 1.0分钟，排泄段缓慢下降；慢性肾盂肾炎时，分泌段斜率减小，峰值变钝或增宽，后移，排泄段起始时间延迟，呈搜索线，但上述变化无明显特异性。

(6)超声波检查是目前应用最广泛、最简单的方法。可筛查泌尿系统发育不全、先天畸形、多囊肾、肾动脉狭窄等引起的肾脏大小不均、结石、肾盂积水、前排肿瘤、腺体疾病。

上述检查方法对肾盂肾炎的诊断有重要作用。希望你能对肾盂肾炎有一些了解，让你在以后处理肾盂肾炎的时候更有信心。