临床表现

脑脓肿的临床表现可能因脓肿形成的速度、大小、部位和病理发展阶段而异。通常有以下四个方面。

1.急性感染和全身中毒症状大多数患者有原发感染史。经过不同的潜伏期，出现脑部症状和全身表现。一般起病急，伴有发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等。检查后有颈阻力感，克氏针征、布氏针征阳性，外周血象增高。这些症状可持续1 ~ 2周，也可持续2 ~ 3个月。症状的严重程度各不相同。用抗生素等治疗后。症状不明显，可视为潜伏期，持续时间可长达数周或数月，甚至数年。

2.颅内压增高的症状颅内压增高的症状可出现在急性脑炎阶段。随着脓肿的形成和扩大，症状进一步加重，头痛、呕吐、视盘水肿是其三大主要症状。头痛多在患侧，幕下脓肿主要由枕部和额部疼痛引起，并累及颈部疼痛。疼痛多为持续性，呈阵发性加重，常于早晨或用力时加重。呕吐可喷气，小脑脓肿头痛更明显，头痛加重时呕吐也加重。眼底检查可出现不同程度的视盘水肿，严重者可出现视网膜出血、渗出。CT检查前，视盘水肿的发生率高达50% ~ 80%。随着检查手段的改进和早期诊治，视盘水肿的比例也有所下降。其他人有代偿性脉搏慢，血压升高，呼吸缓慢。患者还可能出现不同程度的精神和意识障碍，如冷漠、反应迟钝、嗜睡、易怒等。如果出现昏迷，则为晚期。

3.病灶定位征根据脓肿的位置、大小和性质，可出现相应的神经定位征。若累及主半球，可出现各种失语症。如果涉及运动、感觉中枢和传导束，会出现不同程度的对侧中枢性偏瘫和单侧感觉障碍，还可因刺激运动区而出现各种癫痫发作。双眼均可出现不同程度的同侧对侧偏盲。额叶受累往往会导致性格改变，情绪和记忆障碍。小脑脓肿常出现一些局限性体征，如水平眼球震颤、共济失调、强迫头位和阳性Romberg征。脑干脓肿可出现各种复杂的脑神经损伤征象和长束征。罕见的垂体脓肿可导致垂体功能减退和其他变化。在非主半球的颞叶和额叶，脓肿的定位征象不明显。

4.脓肿发展到一定程度时出现危象，特别是颞叶和小脑脓肿容易出现脑疝。脑疝一旦发生，必须紧急处理，是神经外科常见的急症之一。如果不及时治疗，可能会危及生命。另一种危象，即脓肿破溃，破溃的脓液可进入脑室或蛛网膜下腔，形成急性化脓性脑室炎和脑膜炎。患者可突然高热、昏迷、脑膜刺激征或癫痫发作，血常规检查白细胞、中性粒细胞增多。脑脊液检查可显示脓性脑脊液。处理复杂的困难。

诊断

根据病史、临床表现、必要的辅助检查及综合分析，一般可作出明确诊断，特别是CT检查起决定性作用。由于大多数脑脓肿是继发于身体其他部位的化脓性病变，患者常伴有慢性中耳炎、急性乳突炎、鼻窦炎、胸肺化脓性感染、细菌性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病、皮肤疖痈、骨髓炎、颅骨骨髓炎、败血症、败血症等。或开放性颅脑外伤，尤其是有骨碎片或异物遗留在脑内的患者。在此基础上，经过一段潜伏期后，患者出现化脓性脑炎的症状和体征。用抗生素治疗后，颅内压增高的症状和局限性病灶的体征再次出现。即首先要考虑脑脓肿的可能，进一步辅助检查后大多可以明确病灶的定位和定性诊断。