根据临床表现和实验室检查，肝肾综合征的诊断一般不难，但需要与下列疾病相鉴别:

1.常诱发肾前性氮质血症，如各种原因引起的心力衰竭、血浆容量减少等。由于肾血容量灌注不足，可表现为少尿、尿浓缩、比重增高，但尿素氮升高一般较轻，强心药物或扩容治疗疗效明显。肝肾综合征患者大多有肝病的临床表现和特征，扩容治疗效果并不显著。

2.急性肾小管坏死的正常肾小管功能是:重吸收水和钠，故尿钠含量低，尿浓缩；尿溶菌酶的重吸收。正常时，尿溶菌酶几乎完全被近端肾小管重吸收，所以尿溶菌酶试验为阴性。急性肾小管坏死时，尿比重低，固定在1.010 ~ 1.015，尿钠浓度高，一般为40 ~ 60 mmol/L，尿溶菌酶试验阳性，尿常规检查可见明显的蛋白和管型等。肝肾综合征患者，少尿伴有高尿比重，而尿钠低，有助于鉴别。

3.肝病并发慢性肾炎。慢性肾炎有水肿、高血压等病史。氮质血症病程长，尿常规包括蛋白、管型、红细胞，尿比重高且固定，尿钠明显增高。这些特征明显不同于肝肾综合征。

4.肝脏和肾脏同时受累的疾病。有些疾病会导致肝脏和肾脏器官同时受损。有学者称之为假性肝肾综合征，以区别于真性肝肾综合征。这些疾病包括:

(1)全身性疾病:

①结缔组织疾病:系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎。

②代谢性疾病:淀粉样变。

③传染病:急性或慢性病毒性肝炎、败血症、钩端螺旋体病、黄热病。

④其他:休克、妊娠毒血症、梗阻性黄疸、结节病。

(2)四氯化碳、毒蕈、甲氧氟醚、四环素、链霉素、磺胺类、硫酸铜、铬等中毒引起的中毒性肝炎。

(3)遗传性疾病，如多囊病、先天性肝纤维化和镰状细胞病。

(4)转移性肝、肾、肾上腺肿瘤。

这些疾病各有特点，稍加临床分析，不难与肝肾综合征鉴别。