白内障的概述及分类-恒康园

张忠

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白内障的概述及分类

发布时间：2023-02-04

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说到白内障，我们首先想到的就是老年人，因为老年人白内障发病率普遍较高。但是白内障只是老年病的一种吗？其实白内障和年龄有关，但不一定。下面给大家普及一下白内障的相关知识。

晶状体混浊称为白内障。当各种原因引起房水成分改变、晶状体囊膜通透性改变、代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间隙出现水隙、空泡、细胞上皮增生等变化，透明晶状体变浑浊，形成白内障。白内障是一种常见的主要致盲眼病。白内障有以下分类方法:

1.根据病因①外伤；②并发性；③代谢；④药物和毒性；⑤发育；⑥延期。

2.按发病年龄①先天性；②婴儿性别；③青年；④成年期；⑤老年性。

3.根据混浊部分①皮质；②细胞核；③包膜下；④囊性。

4.根据混浊程度①不成熟；②肿胀；③成熟；④过熟。

5.根据混浊的形状①点状；②冠状；③板层；④其他形式。

6.按进度，①静止；②进行性。

在裂隙灯显微镜下，大多数成年人的正常晶状体都有不同程度的轻微混浊。老年人硬化核光密度增加，皮质纤维有淡放射状纹理，都是生理变化，不属于白内障。

轻度晶状体混浊如果不影响视力，没有临床意义。当混浊降低视力时，被认为是有临床意义的白内障。在流行病学调查中，晶状体混浊和视力下降至0.7或以下作为诊断指标。

临床上常见的白内障有以下几种:

一、老年性白内障

老年性白内障是最常见的白内障，多见于50岁以上人群，发病率随年龄增长而增加。是在标本老化过程中逐渐出现的一种退行性变化。其发病机制尚不完全清楚，与紫外线、全身性疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素、晶状体营养和代谢等有关。

二、先天性白内障

先天性白内障是胎儿发育过程中晶状体发育和生长障碍的结果。原因有两种:内源性和外源性。内源性与染色体基因和遗传性有关。外源性是指母体或胎儿的全身性疾病对晶状体的损害。例如，如果母亲在怀孕3个月内患有病毒感染(如风疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎)，甲状腺功能不全、营养不良、维生素缺乏等均可引起先天性白内障。

第三，外伤性白内障

由穿透性损伤、挫伤、放射损伤和电击伤引起的晶状体混浊称为外伤性白内障。

(1)白内障眼球穿通伤导致眼球穿通伤同时导致晶状体囊破裂，晶状体皮质与房水接触而混浊。如果破口小而浅，则在破口后立即合上；形成局部浑浊；如果裂隙又大又深，晶状体将完全混浊。皮质阻塞进入前房会导致葡萄膜炎或青光眼。

(2)眼挫伤致白内障挫伤时晶状体前囊可出现环状混浊，是瞳孔边缘虹膜色素上皮破裂脱落。附着在晶状体表面时称为Vossius环状混浊，在其下方可能变成囊下混浊。严重挫伤可导致晶状体囊膜破裂，特别是后囊膜容易破裂，房水进入晶状体变浑浊。囊膜的一个小破口可形成局限性混浊，有时混浊可被部分吸收。

(C)放射性白内障有以下三种类型:

1.红外白内障混浊常始于后极的外皮质，呈金黄色晶体样光泽，逐渐形成不规则网状的圆盘状混浊，逐渐延伸至皮质或发展为板层混浊，最后成为完全性白内障。有时前囊略混浊。

2.电离辐射白内障主要是指X射线、γ射线、中子照射晶状体引起的白内障。x射线和γ射线首先引起晶状体后囊颗粒性混浊，后皮质出现空泡。前后双层混浊在边缘融合形成环状，前囊下可见部分线状混浊和空泡，逐渐发展为完全混浊。中子晶状体的损伤比X射线和γ射线更强，白内障的形态也一样。

3.微波白内障的晶状体皮质出现点状混浊。

(4)电击伤白内障的电击伤为前囊和前囊下皮质混浊，电击伤前后均可出现前囊和前囊下皮质混浊。在大多数情况下，混浊不发展，但它可以逐渐发展成为完全白内障。

第四，代谢性白内障

(1)糖尿病性白内障糖尿病性白内障是由于血糖升高，晶状体中葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，产物吸水，纤维膨胀变性，产生混浊。有两种，一种是老年性皮质性白内障，一种是真性糖尿病性白内障。

(二)半乳糖性白内障半乳糖性白内障是由半乳糖代谢相关的酶缺陷引起的。这类孩子缺乏半乳糖激酶或半乳糖-l-磷酸尿苷转移酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内蓄积，使房水中的半乳糖渗入晶状体，晶状体纤维水肿形成混浊。