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张印星
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知识库 小儿巨细胞病毒肺炎应该做哪些检查?
小儿巨细胞病毒肺炎应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-03
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由于CMV感染广泛,在解释实验室阳性结果时应谨慎,必须结合病毒分离、血清学和细胞病理学才能明确诊断。传统的实验室检查方法包括病毒分离、补体结合试验和中和试验。将患儿的尿液、咽洗液、痰液、胃液、脑脊液或器官活检和尸检组织接种敏感细胞。培养24小时后,包涵体通过特殊染色可见。细胞病变需要几天到两周,甚至长达六周。用补体结合试验或中和试验检测急性期和恢复期患儿的两份血清,两份血清的抗体滴度均升高4倍以上,为阳性结果。当补体结合试验效价高于1∶8时,可考虑CMV感染(活动性感染)。这些传统方法结果准确可靠,需要很长时间进行回顾性诊断。近年来,建立了一些更敏感的方法,其中最重要的有免疫荧光法、酶联免疫吸附法和放射免疫法等。本文介绍了几种有助于临床的快速早期诊断方法。

1.早期抗原(EA)测定方法早期抗原在CMV感染后数小时和病毒DNA复制前出现。其性质尚不清楚,但可作为早期CMV感染的指标。血清中EA的水平可以通过免疫荧光或酶联免疫吸附试验来检测。有人认为EA的出现不仅预示着早期CMV感染,还可能预示着前期潜伏感染的激活。

2.特异性IgM检测。CMV感染后,血清抗体首先上升到特异性IgM。可采用敏感的放射免疫测定法或酶联免疫吸附测定法在早期检测这种特异性抗体反应,从而早期快速诊断。因为IgM不能通过胎盘,所以在新生儿中检测到CMV特异性IgM,说明是活动性感染。

3.逆流免疫电泳粗筛试验将已知抗原(CMV)放在阴极板,待测儿童血清放在阳极板。血清中的特异性IgM可以用反相免疫电泳仪检测出来,几个小时就可以出结果。方法简单,但灵敏度不是很高。只能检测1∶128比例的补体结合抗体阳性血清,可作为粗筛试验。

4.尿沉渣细胞的检测:取一滴尿沉渣,固定,染色,然后在普通光学显微镜下观察。可以看到形状特殊的巨细胞,细胞体增大,细胞核肿胀,周围有晕圈,类似鹰眼,细胞质和细胞核内可见嗜酸性包涵体。这种细胞是CMV感染所特有的。这种方法要耐心多次检查,提高阳性率。如果没有发现巨细胞,不能排除CMV感染。5.其他外周血单核细胞增多,有时伴有血小板减少。血液生化检查包括黄疸或代谢性酸中毒和低氧血症。

1.b超常伴有脾肿大和肝肿大。

2.X线检查(1)胸部X线:肺部体征出现早于肺部体征,主要是间质性肺炎的表现,一侧或两侧肺野可见小片状阴影。可有网状或结节状阴影,多发生于肺尖,有时可有明显肺气肿。

(2)头颅X线检查:有时可见室旁钙化;产前感染可能有小头畸形、脑积水等。


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