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目前,越来越多的专家关注儿童梅克尔憩室,主要是因为这种疾病是先天性的,目前没有有效的预防方法。所以,治病对于患者来说是一种有效的解决方法。那么手术治疗主要有哪些类型呢?常见的手术方法分为以下几类:
(1)单纯结扎切除荷包缝合法:此法用于类似阑尾大小的憩室,其基底小于1cm。
(2)斜形切除:病变局限于憩室,憩室基底宽阔,无炎症。为避免切除后肠腔狭窄,将憩室底部与回肠纵轴成45°角的两条直血管斜夹住憩室底部,然后切除憩室。消毒后不打开肠腔,切断“U”形互锁全层和浆肌层进行缝合。
(3)切除憩室及邻近回肠:此术式适用于憩室引起肠套叠而致肠坏死者。憩室引起的腹内疝、肠扭转、索带扭结引起的肠坏死,憩室底部穿孔伴有明显炎症浸润。若憩室基底异常宽或有明显扇形组织,将与憩室一起行回肠切除端端吻合术。
对于因其他疾病在开放手术中意外发现的梅克尔憩室是否处理仍有不同意见。憩室并发症的发生率与年龄、憩室的长度和形状、异位胃黏膜或胰腺组织有关。也有报道称剖腹探查其他疾病时发现憩室,但未切除,两个月后出现憩室并发症。因此,我们认为原则上应切除意外发现的憩室,特别是对于憩室大于2cm、基底部狭窄易梗阻者,以及有粘连或疤痕者,应予以切除,以免发生并发症,日后需再次手术。但对于危重患儿或大型复杂手术,若憩室无明显炎性改变,则不应同时切除,但应明确记录。一般应在6 ~ 8周后进行憩室切除术,禁止将憩室转为回肠,可能导致肠套叠。
无论远端回肠憩室是哪种并发症,都必须手术切除。如果因其他腹部疾病在术中发现憩室,在病儿病情允许的情况下,应尽可能切除憩室,以免后患。对于便血病例,可在首次发作时给予输血和支持治疗。对于不能止血,或出血量大,复发快或反复者,应行剖腹探查,查找出血原因,止血。近年来,小儿外科开展了腹腔镜诊断和切除梅克尔憩室的手术,取得了良好的效果。但是我们仍然需要积累更多的经验。
以上是小儿美克尔憩室的治疗方法。我们知道治疗这种疾病有三种手术方法,但我们必须根据患者的症状来选择治疗方案。虽然疾病带来的痛苦无法避免,但手术治疗可以解决问题,这是患者最大的福音。