(1)治疗

肾静脉血栓形成确诊后，应尽早给予抗凝或溶栓治疗，防止血栓扩散，尽量溶解血栓，促进静脉回流尽快恢复。对于急性血栓患者，溶栓治疗可能取得显著效果，而对于慢性血栓患者，长期抗凝治疗还可以预防和减少血栓扩散和新的血栓形成，从而改善肾功能，减少并发症。

1.溶栓疗法溶栓疗法是激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白，使血栓溶解消散。对部分血栓形成后自溶的患者还能起到加速溶栓和防止复发的作用。常用的溶栓剂有:

(1)尿激酶:20 ~ 40万U的剂量加入100ml 5%葡萄糖溶液中，半小时内滴完。10万U/h的静脉滴注维持24 ~ 72小时，然后用肝素静脉滴注，每日2次，共7 ~ 10天。

(2)链激酶:用法与尿激酶相同，但有过敏反应。如果你以前从未使用过链激酶，你应该先做一个过敏试验。

(3)阿替普酶(组织纤溶酶原激活剂，t-PA):是一种位于血管和组织中的丝氨酸蛋白酶。它是一种天然的血栓选择性纤溶酶原激活剂，对全身纤溶系统影响较小，可能比前者更安全有效。但价格昂贵，尚未在临床上推广。

采用穿刺插管法对病变肾静脉进行局部溶栓的临床经验不多，且因静脉注射难以保证局部药物浓度，确切疗效有待进一步观察。据报道，肾动脉注射在治疗肾静脉栓塞方面取得了良好的效果。肾动脉内给药可能比静脉给药更具靶向性，值得临床进一步验证和应用。

2.抗凝治疗对于慢性血栓形成或溶栓治疗后出现急性血栓栓塞的患者，需要给予长期静脉抗凝治疗和长期口服抗凝治疗。常用的药物有:

(1)肝素:肝素作用于血液凝固过程中的多个环节，主要通过增强血浆中抗凝血酶ⅲ的活性，阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，使纤维蛋白稳定因子失活，从而抑制凝血酶等凝血因子，阻碍稳定血凝块的形成。可用于防止血栓形成和扩散，但对溶解已形成的血块作用不大。主要用于急性动静脉栓塞溶栓治疗后的维持和巩固。一般用量为100U/kg，每12小时静脉或皮下注射一次。

(2)口服抗凝剂:

①双香豆素类:(如华法林)，与维生素K竞争，使依赖维生素K的凝血因子合成参与紊乱，起抗凝作用。剂量应个体化，范围为2-15mg，并在用药期间监测凝血酶原时间。过量时，可给予维生素K拮抗剂治疗。

②小剂量阿司匹林或噻氯匹定(立康栓):抗血小板聚集药物。对于不能去除病因的血栓患者，可使用上述口服制剂进行长期抗凝治疗。

3.手术治疗手术清除血栓的效果尚不确定，目前临床上不作为常规治疗。肾小静脉血栓形成的临床表现一般不明显，对肾功能的损害也不严重，所以不是手术的指征。急性主肾静脉血栓形成导致肾功能衰竭，内科治疗无效的患者，为了挽救生命，可以尝试手术治疗，但风险可能更大。

(2)预后

肾静脉血栓形成的预后与血栓形成的时间和开始治疗密切相关。早期溶栓和抗凝可减少并发症，减轻肾功能损害。未能及时溶栓或溶栓不成功可能导致肾功能衰竭和肺栓塞并发症而死亡。急性肾静脉血栓对肾功能影响较大，可出现高血压危象等并发症，近期预后较差。缓慢血栓形成由于侧支循环良好，可减少病变，预后良好。