老年人颅内压增高有哪些表现，如何诊断？

>脑转移瘤的临床症状和体征与脑转移瘤的位置密切相关。这是由于肿瘤转移对大脑皮层或皮层下核团和传导束的损害。肿瘤转移损伤不同脑区的症状和体征见图2。如果脑转移瘤是多个病灶，临床症状和体征可能会相应复杂。脑转移的症状和/或体征可以出现在原发肿瘤的症状或体征之前，或者同时出现或者在相当长的时间之后出现。大多数病例(约80%)在原发肿瘤症状出现后才有临床表现。根据最近的统计，它们之间的中间时间大约是17个月；其中肺癌、黑色素瘤、肾癌的间隔时间较短，乳腺癌、结肠癌、肉瘤的间隔时间较长。男性脑转移，原发于肺、胃肠系统和泌尿系统的肿瘤约占80%；女性中，乳腺、肺、胃肠系统、黑色素瘤等原发性肿瘤约占80%；其中肾癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌常为单灶，而肺癌、黑色素瘤、精原细胞瘤常为多发转移。临床上也要警惕，直径3mm左右的脑转移癌，往往不容易通过检查发现。脑转移瘤早期往往没有症状或体征，只能通过定期的特殊检查才能发现。但仔细询问病史，详细体检，还是有助于更早发现脑转移。

脑转移瘤的常见症状和体征有头痛、四肢无力、认知或情绪障碍和癫痫发作等。，其发生率见表3。其中，单侧头痛、四肢无力或癫痫发作常为脑部病变的局限性症状；弥漫性头痛、认知或情绪障碍、视盘水肿常由脑水肿、代谢功能障碍或脑脊液通道阻塞引起。四肢无力的自觉症状发生率约为40%，而体检引起的体征阳性率可达66%。共济失调可在脑脊液循环受阻时发生，也可为小脑病变的特征性表现。高级脑功能障碍，包括行为、记忆、言语能力和熟练综合功能(如阅读、写作等)的改变。)，通常报道占1/3左右。

脑转移瘤最常见的急性发作症状是癫痫发作，如果是局灶性发作，则有定位脑转移瘤的价值。癫痫样发作有短暂的四肢无力，表现为偏瘫。如果癫痫样发作持续时间较长，可表现出更持久的相应体征。

对有恶性肿瘤病史的患者应进行头痛或神经系统症状或体征的全面检查，以确定是否有颅内高压和脑转移；但以颅内压增高和脑转移为首发症状，容易误诊为原发性脑肿瘤，而忽视全面检查，忽视寻找真正的原发性肿瘤。因为恶性肿瘤患者免疫功能下降，容易并发感染性疾病；近年来结核病有所增加，脑结核和/或结核性脑膜炎病例较多，值得警惕和鉴别。