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张妮
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知识库 老年人甲减性心脏病应该做哪些检查?
老年人甲减性心脏病应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-03
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1.一般检查:常有轻至中度正常细胞型和阳性色素性贫血,以及少数小细胞色素减退和大细胞性贫血,但血红蛋白很少。

2.甲状腺功能检查

(1)基础代谢率通常低于-20%,约80%的患者基础代谢率在-20% ~ 40%之间。下降的程度往往与疾病的严重程度成正比。治疗有效后,基础代谢率上升到正常范围。

(2)131I的甲状腺摄取率:甲减患者的甲状腺很少蓄积放射性碘,131I的摄取率低于正常,呈低水平曲线,而尿中131 I的排泄量增加。

(3)促甲状腺激素测量;由于甲状腺激素减少,垂体TSH反馈的抑制作用降低,所以TSH分泌增加,增加的程度反映了血液中甲状腺激素的减少程度,是诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标。用放射免疫法,正常人的TSH在20 U/ml以上。此外,TSH测定对区分原发性甲减和继发性甲减也有重要价值。原发性甲减TSH升高,继发性甲减TSH降低或正常。

(4)T3和T4的测定:TT4包括TT4、TT3、FT4和f T3可用放射免疫法测定,放射免疫法包括结合和游离T4,是甲状腺素的直接测定法。时间缩减的TT4常数

TSH≥FT4>TT4>FT3>TT3 .

3.TRH兴奋试验主要用于区分继发性甲减和原发性甲减。静脉注射TRH 200 ~ 500 g后,TSH在正常情况下迅速上升5 ~ 25 U/ml,30min达高峰,120min恢复正常。如果TSH出现延迟升高反应,提示病变可能在下丘脑水平;如果没有增加反应,病变可能在垂体;如果TSH开始时较高,TRH刺激后较高,提示原发性甲状腺功能减退。

4.自身免疫性甲状腺炎患者血清TGAb、TPOAb和TBAb均为甲状腺自身抗体阳性。TGAb和TPOAb的阳性率为50% ~ 90%,TBAb为20% ~ 30%。

1.一般来说,甲状腺b超对甲减的临床价值有限,可以发现甲状腺血流减少。

2.超声心动图可显示心包积液、左心室舒张和收缩功能下降以及不对称室间隔肥厚。

3.x线检查显示心脏阴影普遍增大,透视显示心脏搏动幅度降低,或有心包积液征象。

甲状腺核素检查:观察甲状腺功能减退症合并甲状腺肿的甲状腺核素分布有一定的临床价值。如桥本甲状腺炎,甲状腺核素摄取分布不均。

此外,心电图表现为窦性心动过缓,低电压,低或倒置的T波,有时P-R间期延长或QRS时限,有时房室传导阻滞。


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老年人甲减性心脏病应该如何预防?
1.一级预防可以通过预防各种原因避免甲减,包括预防桥本甲状腺炎,避免碘缺乏或过量,用适量的放射性碘治疗Graves病,避免抗甲状腺药物过量,以及其他甲减药物如氨基水杨酸、保泰松、过硫酸钾、钴、锂、胺碘酮等长期过量。近年来,胺碘酮在治疗老年人心律失常中相当常见。胺碘酮对甲状腺功能有三种作用:一是通过与核内甲状腺受体结合,对抗甲状腺素的作用;其次,它能抑制外周T4向T3的转化,因此长期用药可导致血清T3水平下降,TSH一过性升高。第三,该药含碘35%(按重量计),在体内代谢时产生大量无机碘,导致甲状腺有机碘化的抑制。服用这种药的患者可能会出现甲减(美国常见),国内也有不少报道。因此,长期服用胺碘酮的老年患者应定期检查甲状腺功能。
曲姗
发布时间:2023-02-03