第一步是治疗原发病，第二步是维持胃pH在4.0以上。包括以下措施:

1.纠正一般情况，迅速补充水分，输血，恢复和维持足够的血容量。

2.控制感染。

3.避免服用刺激肠胃的药物，如阿司匹林、激素等。

4.静脉应用止血药物，如立止血、帕姆巴、维生素K1、垂体后叶素等。此外，还可静脉注射洛赛克、法莫替丁等抑制胃酸分泌的药物。

5.对于局部治疗，放置胃管进行引流和冲洗，或在胃管中注射酶制剂，如洛赛克和凝血酶。可以用冰盐水或苏打水洗胃，直到胃液清澈为止。

6.内镜在胃镜下止血中的应用。可采用电凝、激光凝固和胃镜下局部用药止血。

7.介入治疗可通过选择性动脉血管造影术、栓塞和注射血管收缩剂如血管加压素等进行。

对于应激性溃疡出血，由于患者一般情况较差，不能耐受手术，术后再出血发生率较高，一般先采用内科治疗，无效时才考虑手术治疗。医疗处理方法有:

(一)胃管吸引留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并可清除胃酸和血液，了解出血情况。

(2)用冰盐水或血管收缩剂(每次60ml)洗胃或滴入血管收缩剂(8mg去甲肾上腺素溶于100ml葡萄糖溶液中)可使粘膜血管收缩止血。

(3)将胃肠道外用血管收缩剂去甲肾上腺素8mg置于生理盐水250ml中，滴入腹腔或用于选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。垂体后叶素在胃左动脉停留24小时，出血停止后逐渐减少。

(4)制酸间歇洗胃H2受体拮抗剂西咪替丁和前列腺素可引起胃黏膜血管充血扩张，增加出血，因此有人主张在出血的情况下不宜使用。

(5)手术治疗仅10%的应激性溃疡出血患者需要手术治疗。手术指征:①开始大出血，快速输血，但血压维持不了；(2)连续出血或间歇性出血，24 ~ 48小时内输血量达到2 ~ 31。对手术方法的选择意见分歧较大。最早的是胃大部切除术。但术后再出血往往说明胃次全切除术不足以切除全部出血病灶，或阻止残存黏膜产生新的出血病灶。虽然全胃切除术效果较好，但应激性溃疡患者一般情况极差，手术死亡率很高，术后后遗症多。目前常用的是降酸和/或部分粘膜切除和胃血管断流术。前者包括胃大部切除术、迷走神经切断术和迷走神经切断加胃部分切除术。迷走神经切断术不仅可以减少胃酸分泌，还可以打开胃内的动静脉短路，减少流向胃黏膜的血流。有资料表明，迷走神经切断术的止血效果与胃大部切除术相似，但再出血率和死亡率低于胃大部切除术，而胃大部切除术加迷走神经切断术的止血效果优于前两者，再出血率低于前两者。胃断流术是指切断并结扎除胃短动脉(包括胃左、右动脉和胃网膜左、右动脉)以外的所有胃血管。有报道术后再出血率低，胃不坏死，胃部分切除术后无并发症。有人主张胃部分切除术后采用Roux-en-Y法重建胃肠道，以防止胆汁反流，损伤胃黏膜。术后再出血的患者应尽早再次手术，最好采用近全胃切除术或全胃切除术，即止血效果可靠的手术，因为这类患者无法耐受术后第二次出血和第三次止血手术。

(2)预后

一般来说，对年轻且危险性较小的患者，可行迷走神经切断术加胃切除术(一般切除70% ~ 75%的胃)，出血的溃疡可一并切除。将胃底残留的出血性溃疡缝合并结扎。老年及高危患者可采用迷走神经切断加幽门成形术，出血溃疡可缝合。无论做哪种手术，总体死亡率都相当高，达到35% ~ 40%。