有8对颈神经，它们支配不同的部位。因此，当它们被涉及时，症状的分布和差异根据所涉及的部位而变化很大。临床上多累及颈5 ~ 8脊神经根，因此对易混淆的损伤进行识别至关重要。

1.尺神经炎

(1)概述:尺神经由颈脊神经7、8和胸脊神经1组成。本病常见于老年人和陈旧性肘关节损伤，肘关节外翻畸形发生率较高。本病易与颈8脊神经受累者混淆(图4)。

(2)识别点:

①肘后尺神经沟压痛:肘关节背内侧尺神经沟处有明显压痛，可触及尺神经的索状变性。

②感觉障碍:感觉障碍分布面积小于第8颈神经，前臂尺侧大部分不受影响。

③对手内肌的影响:尺神经严重受累时，常呈现典型的“爪形手”(图5)；腕部尺神经管Tinel征多为阳性(图6)。主要是骨间肌肉受累，导致掌指关节过伸，指间关节屈曲，尤其是无名指和小指。

④影像学改变:可参考X线平片(尺神经炎患者大部分颈部X线片为阴性，但肘关节X线片尤其是畸形者可能为阳性)、病史、既往史等。

2.正中神经受损。

(1)概述:正中神经由颈7和胸1脊神经组成，其损伤多因外伤或纤维导管受压所致。前者因素在外伤时即可确诊，无需区分，后者容易与第7颈椎神经根受压者混淆，需仔细区分。

(2)识别点:

①感觉障碍:如图7所示，感觉障碍的分布区域主要是拇指、食指和中指的指背和掌侧部分，前臂部分大多不受影响。

②肌力变化:手的肌力减弱，外观为“猿手”畸形，主要由大鱼际肌萎缩引起(图8)。

③自主神经症状:由于正中神经内有大量交感神经纤维，手部血管和毛囊处于异常状态，表现为潮红、多汗等。，而他们的痛苦往往是灼痛。

④反映:无影响；但当C 7脊神经受累时，肱三头肌反射可减弱或消失。

3.桡神经损伤

(1)概述:桡神经系统由颈5 ~ 7和胸1脊神经组成。它位于上臂内肱骨干的桡神经沟内，走行接近骨面，因此易受肱骨干骨折的影响。外伤造成的桡神经损伤很容易辨别。如果是纤维粘连、局部压迫等因素引起的，应与第6颈脊神经受累相鉴别。

(2)识别点

①腕吊征:桡神经损伤的特有症状，主要由腕伸肌和趾伸肌失控引起。桡神经高度受累的患者，肘关节伸展功能也会受到影响。

②感觉障碍:如图9所示。与第6颈神经受累不同的是，感觉障碍区主要是手背侧(拇指、食指、中指)和除指尖外的前臂背侧，而拇指和食指掌侧应该没有任何障碍。

③反射改变:多数无明显效果。而颈6脊神经受累的患者肱二头肌和肱三头肌反射减弱或消失(早期亢进)。

④其他:参考病史、局部检查、X线所见等。

4.胸廓出口综合症

(1)概述:胸廓出口综合征(TOS)，又称胸廓出口狭窄，在临床上较为常见。可直接压迫臂丛下干，或因前斜角肌挛缩、炎症刺激而累及颈椎神经前支，导致上肢症状，多为感觉障碍，可引起手部肌肉萎缩、肌力减弱。本病主要包括以下三种类型:前斜角肌综合征、颈肋(或第7颈椎横突过长)综合征和肋锁综合征。它们之间虽有差异，但都有相似的特点，都可以与神经根型颈椎病相区别。

(2)识别点:

①臂丛受累:主要为臂丛下干，临床表现为从上臂尺侧延伸至前臂及手尺侧的感觉障碍，以及尺侧腕屈肌、指浅屈肌、骨间肌受累(图10)。

②胸廓出口局部体征:患侧锁骨上窝多为饱满，检查时可触及前斜角肌或骨性颈肋呈条索状。当拇指压向深部(或让患者做深吸气运动)时，可诱发或加重症状。

③Adson征:多为阳性。即让患者坐直，头微微后倾，深呼吸，屏住呼吸，将头转向患侧。检查者用一只手抵住病人的下巴，给一点阻力。用另一只手触摸受影响的桡动脉。如果脉搏减弱或消失，则为正。这是针对这种疾病的特殊测试。

④其他:包括影像学改变等。在这种疾病中，X线平片常常是阳性的。必要时CT或MRI检查有助于鉴别。此外，本病颈部压迫试验阴性，棘突、颈椎无压痛等体征。因此，区分它们并不困难。

5.腕管综合症

(1)概述:腕管综合征主要是由于正中神经通过腕管时受到压迫所致。在临床上也比较常见，尤其是中老年人和手腕损伤。

(2)识别点:

①腕中加压试验:即检查者用手按压患者手腕中部(掌侧)或用中指轻敲，相当于腕横韧带的近端。如果拇指、食指、中指有麻木或刺痛感，则为阳性，具有诊断意义(图11)。

②腕背伸试验:即让患者将患侧腕关节向后侧伸0.5 ~ 1 min。如果拇指、食指、中指出现麻木或刺痛症状，则为阳性，具有诊断意义。

③封闭试验:用1%普鲁卡因1 ~ 2 ml局部封闭手腕痛点。如果有效，那就是积极的。

④其他:本病有远端正中神经末梢感觉障碍症状(拇指、食指、中指指尖麻木、过敏或刺痛)，颈部X线片无相应改变。神经根型颈椎病各项检查均为阴性，必要时可参考MRI检查结果。

6.肩关节周围炎和其他肩部疾病

(1)肩关节周围炎:既要与颈椎病相鉴别，也要与神经根型颈椎病相鉴别。除了上一节描述的特征外，这种疾病没有脊神经的根性症状，所以很容易鉴别。但需要注意的是，临床上可遇到一些颈椎病伴肩周炎的病例，经治疗(如牵引或手术治疗)后，肩部症状可随颈椎病的其他症状一起消失，这主要是由于颈髓神经5 ~ 7受累，经腋神经传至肩部。

(2)其他肩部疾病:包括肩部撞击、肩袖损伤、肩关节退变和肩关节不稳定等。，应与神经根型颈椎病相鉴别。根据临床检查和影像学结果，一般不难区分。对于个别诊断困难的患者，可以采用封闭疗法进行判断。

7.椎管和根管肿瘤。侵犯脊神经根及其附近的肿瘤，包括硬膜囊侧、根管及其邻近组织(主要是骨组织)的肿瘤，均可引起根性疼痛。其中，转移最为常见。并且可以同时影响脊神经根和颈丛或臂丛，引起各种根或丛症状。因此，对感觉异常的患者，除了常规的锁骨上窝和颈肩的目测和触诊外，还应进行肩颈部的X线、CT和MRI检查，以防漏诊或误诊。

8.除上述损伤外，其他疾病应与周围神经炎、脊髓空洞症、风湿病、网球肘(肱骨外上髁炎)、肱二头肌腱鞘炎、心绞痛等相鉴别。