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潘永源
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知识库 胸椎椎管狭窄症应该做哪些检查?
胸椎椎管狭窄症应该做哪些检查?
发布时间:2023-01-30
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比如其他血细胞沉降率,类风湿因子,血清碱性磷酸酶,血钙,血磷,氟都正常。这些检查具有鉴别诊断意义。应常规检查血糖、尿糖,因为后纵韧带骨化患者有时合并糖尿病,不治疗会增加手术风险。

1.胸部X线检查X线平片可显示不同程度的退变征象,范围不同。椎体骨质增生可广泛,或仅1 ~ 2节段;椎弓根短而粗;大多数后关节显示上关节突增生、肥大、粘连和前倾。椎板变厚,椎间隙变窄。有时后关节间隙和椎板间隙模糊,密度增加。部分平片显示椎间隙变窄,少数病例有前纵韧带骨化、椎间盘钙化、椎管内钙化影或椎管内游离体。其中,侧位片上可发现关节肥大增生突入椎管,是诊断本病的重要依据。

X线片上另一个突出的征象是黄韧带骨化和后纵韧带骨化。正位片上椎间隙变窄或模糊,密度增加。侧位片,尤其是断层片,可显示椎间隙平面从椎管后壁形成占据椎管的三角形骨影。轻者为钝角,自上下椎板向中间骨化,中间密度低。其他类似等边三角形,密度高,接近节理密度。当几段黄韧带骨化时,椎管后壁呈大锯齿状,“锯齿状”尖端与椎间隙相对,椎管严重狭窄。约半数患者的X线平片显示后纵韧带骨化,椎间隙与椎体后缘之间有纵向阴影突入椎管。每节胸椎均可发生黄韧带和后纵韧带骨化,但越往下,发生率越高,病变越严重。

此外,个别患者的X线片可显示脊柱畸形,包括圆背畸形、脊髓不完全分割、脊柱裂、棘突分叉和脊柱侧凸等。有时颈椎、腰椎X线片上有退变征象,还有后纵韧带、黄韧带、项韧带或前纵韧带骨化征象。

2.CT检查CT检查对本病的诊断和定位非常重要,但定位要准确,范围要合适,否则容易漏诊。CT检查能清楚地显示胸椎管狭窄的程度和椎管壁的变化。后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根缩短、椎板增厚、黄韧带增厚骨化均可使椎管矢状径变小。椎弓根的增厚和内聚力使横径变短;后关节突增生肥大,关节囊增厚骨化,使椎管呈三角形或三叶草形。但是,在检查中应避免出现假象。CT扫描应垂直于椎管的长轴,尤其是多节段扫描。如果不是垂直于椎管长轴而是稍微倾斜,显示的椎管矢状径会比实际情况窄。

3.其他检查

(1) Quirkan试验及实验室检查:腰椎穿刺前可做Quirkan试验,多数显示不完全或完全梗阻,少数患者无梗阻。脑脊液检查多为蛋白质含量增高,细胞计数偶见增高,葡萄糖、氯化物含量正常,细胞学检查未见异常。这种检查通常与脊髓造影同时进行。

(2)脊髓造影:脊髓造影可确定狭窄的部位和范围,为手术治疗提供可靠的信息。常采用逆行腰椎穿刺造影,头下脚上观察造影剂的流动。椎管完全阻塞时,只能显示椎管狭窄的下界,在正位片上常呈毛刷样,或造影剂从一侧或两侧短距离上升后完全阻塞;侧位片呈鸟嘴状,常显示主要压迫来自后方或前方。无完全梗阻时,可显示狭窄全过程,受压部分呈节段性充盈缺损。对于症状较轻或一侧下肢症状较重者,当病变难以通过正位或侧位观察或摄片发现时,可从左右斜位或左右后斜位水平观察或投照显示后外侧或前外侧充盈缺损,即病变部位。也可酌情选择小脑延髓池穿刺。

(3)磁共振检查:这是一种无创检查,有取代脊髓造影的趋势。说明脊髓的信号是清晰的,可以观察到脊髓有无受压,有无内部变化,从而与脊髓内部病变或肿瘤相鉴别。胸椎管狭窄症在MRI上的改变有:纵切面显像可见后纵韧带骨化、黄韧带骨化及脊髓前后间隙变窄甚至消失,在椎间盘突出的情况下,突出部分还可显示脊髓受压;横断面影像显示关节突肥大增生,黄韧带增厚,但不如CT清晰。

(4)大脑皮层诱发电位(CEP)检查:刺激双下肢胫后神经或腓总神经,头皮接收。不完全性截瘫或完全性截瘫病例,CEP发生改变,峰值振幅降低甚至消失,潜伏期延长。椎板切除术后,CEP峰值恢复,截瘫明显改善。因此,CEP不仅可用于术前检查脊髓损伤情况,而且术后CEP峰的出现表明脊髓恢复良好。


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