(一)疾病的原因

脑挫伤后蛛网膜下腔出血常见，大量血性脑脊液会对脑膜产生强烈刺激，可引起无菌性炎症反应。因此，软膜和蛛网膜之间可发生粘连，甚至堵塞蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍。这类似于化脓性脑膜炎引起的蛛网膜下腔梗阻引起的脑积水，即虽然脉络丛产生的脑脊液可以流出脑室，但被蛛网膜下腔所阻断，阻止脑脊液通过脑凸面循环到基底池、环池、外侧池蛛网膜颗粒的吸收。因此，患者常出现颅内压增高的症状，脑室系统也随之扩张。如果得不到及时合理的治疗，他们的病情会一天天恶化。有时脑脊液循环阻塞发生在脑室系统，引起一侧或两侧脑室积水。这种情况多由脑室穿通伤或髓内血肿破入脑室引起，常堵塞在室间孔、导水管或第四脑室出口处。偶尔脑积水也可由小脑幕疝和脑干移位引起的环池闭塞或导水管受压引起。或因大骨瓣减压不当，导致脑部严重肿胀移位，导致脑脊液循环受阻，出现脑积水。

(2)发病机理

外伤性脑积水可分为急性和慢性。急性脑积水是指受伤后2周内发生的脑积水。可能的机制是:

1.血块直接堵塞脑脊液循环通路或影响脑脊液吸收是因为蛛网膜绒毛被红细胞堵塞。

2.脑水肿、颅内血肿、脑疝、脑膨出或膨出也可压迫脑池和脑表面的蛛网膜下腔，影响脑脊液的循环和吸收。

3.脑室内出血、脑室穿通伤、积血可堵塞脑室、导水管、第四脑室正中孔，使脑脊液不能回流至蛛网膜下腔。

慢性脑积水是指损伤后3周至1年内发生的脑积水。原因可能是蛛网膜下腔出血刺激脑膜，引起无菌性炎症反应形成粘连，堵塞蛛网膜下腔和蛛网膜绒毛，影响脑脊液的吸收和反流。主要原因是脑脊液吸收障碍。病理切片显示蛛网膜增厚和纤维化，室管膜破坏和脑室周围脱髓鞘。约翰斯顿认为，脑脊液的吸收与蛛网膜下腔和上矢状窦的压差以及蛛网膜绒毛颗粒的阻力有关。脑外伤后颅内压增高时，上矢状窦压力增高，使蛛网膜下腔与上矢状窦的压差变小，从而使蛛网膜绒毛的微管系统受压甚至闭合，直接影响脑脊液的吸收。由于脑脊液的积聚，脑室内的流体静压升高，脑室进行性增大。

因此，在慢性脑积水的初期，患者的颅内压高于正常。当脑室扩大到一定程度时，由于吸收面扩大，颅内压逐渐下降到正常范围，所以临床上称为正常颅内压脑积水。但由于脑脊液的静水压力已经超过了脑室壁所能承受的压力，脑室不断扩大，脑萎缩加重，导致进行性痴呆。