(一)疾病的原因

1.遗传性拇外翻畸形的发生与先天因素有关，约半数病例有遗传因素。Lake认为第一跖骨内翻是导致畸形的主要原因。临床上很多患者的第一楔骨呈窄楔形，导致跖趾关节向内倾斜。然而，在一组76只脚的拇外翻中，只有9只脚的第一跖骨内翻超过12°。根据卡尔的标准，第一、二跖骨之间的夹角为9°，只有少部分超过这个标准。可见足底内翻不是先天性的。在McBride手术后的这76足中，有11足第一、第二跖骨之间的夹角减小了2° ~ 4°，这显然是由于拇外翻矫正后拇伸、屈肌的弓弦作用减弱，以及内收肌向第一跖骨移动的影响。同时，拇外翻后，肌肉的弓弦样动作会产生向内推跖骨的力量。

2.穿高跟尖头鞋是拇外翻的主要因素之一。尖头鞋的前部是三角形。穿高跟鞋站立时，脚的前部被塞进一个狭窄的三角形区域。坚硬的鞋面迫使拇趾外翻和轻微外旋，小趾内翻和轻微内旋。中间3个脚趾的近端指间关节屈曲，跖趾关节和远端指间关节过度伸展。

3.各种炎症，尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇趾外翻畸形。

(2)发病机理

由于拇长伸肌、拇长屈肌和拇内收肌的紧张，大拇趾沿其长轴向外旋转，将趾甲翻至中线，并继续增大。拇内展肌和拇短屈肌的内侧头及其内籽骨向外移位，失去外展功能。然后拇内收肌随拇短屈肌外侧头收缩，外侧关节囊收缩增厚，拇指向外半脱位，外侧籽骨变大，在第1、2跖骨间移动。拇外翻将第1跖骨推至内翻，使足横弓变宽，直到内侧跖骨被鞋面挤压摩擦，产生拇指。由于拇收肌的劳损，足横弓变平，第2、3跖骨塌陷至跖骨外侧端。这个地方的皮肤由于承重和摩擦而变厚，形成老茧。大拇趾外翻压迫第二趾，占据第二趾的位置，抬起第二趾与大拇趾重叠，使第二趾跖趾关节过度伸展，近侧趾间关节屈曲成为锤状趾，从大拇趾和第三趾背侧突出。近侧指间关节背侧被鞋面摩擦压迫，也会引起胼胝体疼痛(图1)。

拇指跖趾关节处于半脱位的位置。长期在异常应力的作用下，逐渐出现骨关节炎，关节间隙变窄，骨质变硬，更加疼痛。

拇外翻的病理变化总结为:①拇外翻，跖趾关节半脱位；②第一跖内翻和拇趾囊肿；③第2、3跖骨处的老茧；④第二趾为锤状趾；⑤第一跖趾关节骨关节炎。