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康云鹏
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知识库 肾静脉血栓应该做哪些检查?
肾静脉血栓应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-03
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1.血检显示白细胞增多;血浆乳酸脱氢酶升高;抗凝血酶ⅲ和纤溶酶原的降低不仅是肾静脉血栓形成的原因,也是血栓形成后代偿性凝血-纤溶活性增强的结果。纤维蛋白原和血浆纤溶酶原抑制剂α2-巨球蛋白含量升高,但急性期因消耗而偏低或正常。

2.尿检显示血尿、尿蛋白明显增多;肾功能急剧下降,尿素氮、肌酐明显升高。

1.影像学检查无创性影像学检查,如b超、CT、磁共振、肾核素扫描,仅对主肾静脉血栓形成有诊断意义。典型的体征是增大的肾静脉内出现低密度血栓,病变肾周围静脉出现蜘蛛样侧支循环。对肾静脉分支血栓的诊断价值不大。

2.经皮选择性肾静脉造影对肾静脉血栓形成有诊断意义。能清楚显示血栓阻塞的部位和范围,是否有侧支循环等。但由于肾血流量大,造影剂逆行充盈困难,甚至会出现假阳性结果。掌握插管深度、造影剂注射速度和总量非常重要。也有临床医生采用肾动脉插管注射10 g肾上腺素减少肾血流量,然后进行肾静脉造影,或在造影时用肾静脉球囊阻断肾血流一次,以保证造影剂能充分逆行到各肾静脉分支,提高显影效果。肾静脉造影术可能导致严重的并发症,应尽可能避免。一是手术过程中可能碰到血栓,脱落栓子引起肺栓塞;其次,患者常有血液高凝状态,血管造影时受损的血管壁(如穿刺部位)可能形成血栓,导致对侧肾静脉或下肢静脉阻塞;第三,造影剂对肾脏的损害。前两者可通过正确谨慎的操作避免,后者可通过大量饮水或输液稀释造影剂浓度。近年来,非离子型碘造影剂对肾脏的损害比普通离子型碘造影剂小得多,但价格较贵。

3.组织病理学检查显示,肾静脉血栓形成患侧的病理改变为内脏体积增大,可为出血性梗死。肾病综合征患者,急性期肾活检不仅可显示肾病综合征的组织学类型,还可显示肾间质水肿、毛细血管袢扩张充血、微血栓形成,有时毛细血管壁内有多形核细胞粘附。长期肾静脉血栓形成可导致肾小管萎缩和肾间质纤维化。


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