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谢洋春
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知识库 脊柱、脊髓损伤治疗前的注意事项
脊柱、脊髓损伤治疗前的注意事项
发布时间:2023-01-29
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这种疾病的治疗包括以下几点:

(1)急救和处理

1.脊髓损伤有时合并重度颅脑损伤、胸部或腹部器官损伤、肢体血管损伤。当危及伤员生命安全时,应先进行抢救。

2.任何怀疑脊柱骨折的人都应保持患者脊柱的正常生理曲线。禁止过度拉伸或过度弯曲脊柱。脊柱要三个人同时抬起平放在板上,不要有外力旋转。人少的时候可以用滚动法。

对于颈椎损伤患者,应有专人托住颌骨和枕骨,并沿纵轴稍加牵引,使颈部保持中立位。将病人放在木板上后,在头颈部两侧垫上沙袋或叠好的衣服,防止头部转动,保持呼吸道通畅。

(2)单纯性脊柱骨折的治疗

1.轻度椎体压缩的胸腰椎骨折是稳定的。病人可以平躺在有高腰垫的硬床上。过几天就可以锻炼伸肌了。通过功能治疗,被压缩的椎体可以复位,恢复到原来的状态。3 ~ 4周后,可以在胸背支撑的保护下下床活动。

2.胸腰段重度压迫超过三分之一者应予以闭合复位。两表法可用于过伸复位。用两张高度差30cm左右的桌子。在每张桌子上放一个柔软的枕头。伤者俯卧,头放在高桌上,手放在桌沿,大腿放在低桌上。胸骨柄和耻骨联合要悬空,利用吊重逐渐复位。复位后,将石膏背心固定在这个位置。固定时间为3个月。

3.对于椎体压缩超过1/3、畸形角超过20°或脱位的不稳定胸腰椎骨折,可考虑切开复位内固定。

4.颈椎骨折或脱位压缩移位较轻者,采用颌枕带牵引复位,牵引重量3 ~ 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。对于那些有严重压缩移位的患者,可以实现可持续的颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6 ~ 10公斤。拍x光片复查。复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月。牵引复位失败需要切开复位内固定。

(3)脊柱骨折伴脊髓损伤

脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤的程度,但早期解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术是脊髓损伤患者综合康复治疗的重要组成部分。手术的目的是恢复脊柱的正常轴线,恢复椎管内径,直接或间接解除骨折或脱位对脊神经根的压迫,稳定脊柱(通过内固定和植骨融合)。手术方法有:

1.颈椎前路减压植骨融合术

牵引复位、前路减压或椎体次全切除、植骨融合、钢板螺钉内固定或颈部周围外固定对于颈3以下的颈椎骨折是可行的。不稳定明显者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。

2.颈椎后路手术

牵引复位后,脱位患者可采用后路金属夹内固定植骨融合或钢丝棘突内固定植骨融合。必要时可进行后路减压和钢板螺钉内固定及植骨融合。

3.胸腰椎骨折的前路手术

对于胸腰椎爆裂或粉碎性骨折,行前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定。侧前方减压对陈旧性骨折是可行的。

4.胸腰椎骨折的后路手术。

后路手术包括椎板切除减压,椎弓根螺钉板或钢棒复位内固定,必要时植骨融合,哈灵顿棒或Rucke棒钢丝内固定。

(4)证候规律

1.20%甘露醇250ml被用于脱水治疗;每天两次,目的是缓解脊髓水肿。

2.激素治疗采用地塞米松10 ~ 20mg静脉滴注,每日1次。对缓解脊髓创伤反应有一定意义。

3.一些自由基清除剂如维生素E、A、C和辅酶Q、钙通道阻滞剂、利多卡因等的应用。被认为有利于防止脊髓损伤后的二次损伤。

4.促进神经功能恢复的药物,如三磷酸胞苷二钠、维生素B1、B6、B12等。

支持疗法注意维持伤员的水电解质平衡,补充热量、营养和维生素。


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