硬膜下血肿怎么治疗？

一般来说，在临床上，硬膜下血肿主要以手术治疗为主。特别是对于硬膜外血肿，已经造成昏迷、瞳孔散大、脑疝。必须手术开颅治疗，否则患者内科治疗无法治愈，可能短时间内死亡。

急性硬膜下血肿是临床上非常常见的疾病。大多数病人是由头部受伤引起的，如车祸和摔跤。急性硬膜下血肿患者通常有明显的头部、头晕、恶心、呕吐等症状，部分患者甚至会出现意识不清、昏迷、肢体偏瘫等症状。如果硬膜下血肿量不大，可采取止血、脱水、降颅内压、防治并发症等综合治疗，患者一般恢复良好。但如果患者硬膜下出血已经很大，患者中线结构出现明显偏差甚至意识进行性下降，昏迷程度加深，必须立即手术。

慢性硬膜下血肿多发生于头部外伤后三周，慢性硬膜下血肿多发生于老年人。对于慢性硬膜下血肿的治疗，应根据出血量采取不同的治疗方法。如果病人出血量不是很大。患者的临床症状不是特别明显，患者可能只有轻微的头痛和头晕。这个时候一般可以吃药。目前阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗有一定疗效，可以减少慢性硬膜下血肿的量，部分患者甚至可以治愈。但如果慢性硬膜下血肿量比较大，患者除了头痛、头晕外，还会出现肢体功能障碍，部分患者甚至会出现意识不清、昏迷等。，所以必须立即进行手术。目前主要的手术方法是慢性硬膜下血肿钻孔外引流。

儿童硬脑梗死下血肿多为头部外伤所致，新生儿为产伤所致。会出现前囟门张力增高、烦躁不安、嗜睡、呕吐、注意力不集中、头痛、颅内压增高综合征、感觉障碍、瘫痪、腹壁反射减弱或消失、视网膜出血等。，通常可以通过脑部CT检查来确诊。这种病一般的治疗方法是反复穿刺引流前囟，大部分可以治愈。如果血肿粘连增厚已经阻碍了脑组织的发育，就需要开颅手术。饮食上多吃高蛋白、维生素、微量元素的食物，不要吃油腻、油炸的食物。

硬膜下脓肿的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。如果硬膜下脓肿较少，可以选择保守治疗，敏感有效的能穿透血脑屏障的抗生素对抗感染，同时可以给予一些神经营养药物。如脓肿明显形成，数量比大，中线结构偏离明显，颅内压增高和神经功能缺损症状明显，可进行脓肿钻孔引流手术，可同时钻一孔或两孔引流。有些患者还可以进行开颅手术，清除硬膜下脓肿。患者还需要清除感染的死骨和异物，进行去骨瓣减压术，术后仍需要定期足量的抗生素进行治疗。

检查主要提示存在硬膜下脓肿，主要是硬脑膜下的细菌感染。这种情况下，建议在医生指导下应用抗生素。必要时可进行穿刺培养和药敏试验，看哪些抗生素对细菌有效。但如果抗生素保守治疗无效，则出现明显的颅内压增高、神经、细胞压迫或神经组织压迫。这种情况需要在医生的指导下及时进行手术干预，以免脑神经细胞损伤过大或不良反应后遗症过多。

至于硬膜外、硬膜下脓肿的治疗，除大剂量抗生素治疗外，还应行乳突根治术，清除病灶，常可通过乳突骨破坏区进入脓腔，切断周围肉芽，扩大引流。当脓肿范围较大时，需要进行乳突外开颅手术，切除大块骨板，切开硬脑膜，或进行多次颅骨环钻引流术。据统计，开颅去骨瓣成形术的治愈率高于颅骨钻孔引流术。及时治疗是治愈的关键，尤其是早期治疗，使患者获得更好的疗效，减少后遗症。

硬脑膜下血肿（Subdural Hematoma，简称SDH）是一种严重的颅脑损伤，通常由外伤引起。治疗SDH的方法取决于血肿的大小、位置和患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法：

硬膜下血肿的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括止血，营养神经脑保护和脱水降颅压治疗。这种治疗方法主要适用于，硬膜下血肿血肿体积不超过30毫升的患者。手术治疗的方法主要有两种，分为钻孔引流手术和开颅血肿清除＋去骨瓣减压手术。钻孔引流手术适用于慢性硬膜下血肿和亚急性硬膜下血肿。开颅血肿清除去骨瓣减压手术，适合于急性硬膜下血肿超过30毫升的患者。1.一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，而且首选的方法是钻孔引流。2.钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法于较低处(后份)再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，用生理盐水轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止。术毕，将两引流管分别另行头皮刺孔引出颅外，接灭菌密封引流袋。高位的引流管排气，低位的排液，约3～5天拔除。3.前囟侧角硬脑膜下穿刺术：小儿慢性硬脑膜下血肿，前囟未闭者，可经前囟行硬膜下穿刺抽吸积血。4.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：