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潘永源
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知识库 胰腺异位应该做哪些检查?
胰腺异位应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-03
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到目前为止,还没有实验室指标,可以作为该病诊断的依据。如胰腺异位伴有胰岛细胞瘤、胃泌素瘤等。将有可能检测血糖、胰高血糖素或胃泌素水平等的增加。

1.影像检查

(1)B超检查:胃和十二指肠壁从管腔到浆膜(胃腔到粘膜-粘膜和粘膜肌层-粘膜下层-平滑肌层-浆膜下和浆膜层的界面)呈高-低-高-低-高回声。如果胃和十二指肠壁中的胰腺是异位的,它可以从超声波中发现。如果采用腔内双平面探头,可以提高探测率。胆囊壁呈隆起样强回声改变,不随体位改变。

(2)X线检查:钡剂检查对位于胃壁特别是幽门部的异位胰腺有一定意义。典型病例表现为局部充盈缺损,边界清晰,表面光滑,基底稍宽,无活性。如果异位胰腺有导管开口,在充盈缺损区的压膜中央可见钡剂,类似溃疡龛影,也称脐征(图2a);在充盈缺损区的切片上可见一细长管状钡影,长约0.2 ~ 1.0 cm,宽约0.2 ~ 0.5 cm,称为导管征(图2b),但常被误诊为胃肠道平滑肌瘤、息肉、恶性肿瘤。憩室钡剂检查可显示憩室的形态,但很难显示异位胰腺本身。根据Neble的报告,在122例经病理证实的胰腺异位中,钡剂检查仅诊断出17例(13.9%),表明X线钡剂检查的诊断率不高。

如果胰腺异位引起肠管狭窄,X线腹部平片会显示一些肠管扩张、液位等肠梗阻征象。

增强CT扫描、螺旋CT、CT三维成像或MRI可在胃或肠壁上发现较大的异位胰腺,但很难作出正确的定性诊断。

2.内窥镜检查。纤维内镜,尤其是电子内镜和超声内镜,可以更清楚地看到突入腔内的隆起性病变,或溃疡,甚至异位胰管的开口。虽然可以通过内镜活检获得病理诊断,但实际上,鉴于胰腺异位往往埋藏在粘膜下层甚至更深,很难通过内镜钳获得胰腺异位组织。腹腔镜检查将有助于位于消化道外的异位胰腺,如网膜、肠系膜、肝脏和脾脏。ERCP可用于鉴别胆总管结石、壶腹癌、胰头癌等(图3)。


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