1.急性心肌梗塞(AMI)在东京老年中心医院的2200例尸检病例中，有233例(10.6%)同时患有脑血管疾病(CVD)和AMI。其中男性121例，女性112例，平均年龄78.8岁。其中36%是从心到脑，48%是从脑到心。AMI后左室壁血栓引起脑梗死的病例较多，一个月内心脑发病率高于脑心。近年来，左心室血栓形成(LVT)越来越受到重视。约1/3的病例在AMI发生前有LVT。有LVT的AMI患者发生脑栓塞的危险性高于无LVT的AMI患者，且脑栓塞发生在AMI发生后数周内(2 ~ 4周)。临床上一旦发现LVT，应抗凝治疗3 ~ 6个月。AMI引起的脑症状分为5种类型:

(1)晕厥型:心前区可无疼痛但晕厥发作，应尽早做心电图检查。

(2)偏瘫:二者可同时发生，也可在AMI后数小时至数天内发生。心电图显示心脏前壁和侧壁心肌梗塞。

(3)高血压危象型:心前区无疼痛。

(4)脑干型:心电图显示广泛前壁心肌梗死。

(5)脑型:突发、头痛、意识障碍、惊厥、视力下降、精神运动性兴奋、濒死感、谵妄。29.7%起病不典型，主要为脑血液循环障碍，无心脏症状即陷入昏迷。还有在心梗早期，血压可正常升高或暂时升高，应紧急检测心电图和各种血清酶，以明确诊断。

2.风湿性心脏病引起的脑部症状多见于中青年患者；然而，老年风湿性心脏病引起脑部症状并不少见。崔实报道有脑部症状者98例，占26.5%，但无明确病史。瓣膜损害主要是二尖瓣(95.9%)，导致左心房扩大。左心栓子引起脑栓塞的发生率为18% ~ 48%，房颤的发生率可增加一倍。老年心力衰竭患者的发病率较高。Peterson在1990年指出，当心律由正常变为房颤或相反时，容易造成心脏内栓子脱落，导致脑栓塞。1/3的患者在房颤发作后一个月内出现脑栓塞；阵发性房颤较慢性房颤一个月发病率最高，426例中33%导致脑栓塞。阵发性房颤患者脑栓塞的发生率仅为2%。虽然左心输出量的20%进入大脑，但脑栓塞可占全身各部位栓塞的50%。其中73% ~ 85%的大脑中动脉或其分支受累，且多在左侧。首次发病后2年内复发率为30%，6年内两次复发率为50%。心房颤动时心钠素浓度升高，窦性心律恢复时降至正常。心钠素可增加红细胞压积，导致心房颤动。脑微血管中也存在该肽受体，因此心房利钠肽的增加可导致房颤患者脑血流量减少和脑梗死。细菌性心内膜炎引起中枢神经系统并发症。自从一个多世纪前Osler首次报道以来，这种疾病的自然史在最近30年里发生了巨大的变化。1991年Salgado在三大研究报告中报道神经系统并发症的发生率为27% ~ 39%，首次发生占12% ~ 17%。根据临床表现，可分为3类:

(1)脑血管疾病:最常见的疾病。在CT脑扫描技术问世之前，脑栓塞的发病率为11.4% ~ 17.0%；大脑后动脉和眼动脉栓塞率分别为19%和18%。心内膜炎的病因为心内膜炎发病后2周内的金黄色葡萄球菌、肠球菌或大肠杆菌。链球菌是最常见的脑栓塞超过2周，通常是单一的。或脑蛛网膜下腔出血和心内膜炎占2.7% ~ 7%；认为只有0.3% ~ 1.8%的脑血管并发症是由动脉造影或尸检诊断的传统真菌性动脉瘤引起的。

(2)感染并发症:急性脑膜炎或脑脓肿的发生率分别为1.8% ~ 16.5%和1% ~ 4%。前者脑脊液白细胞增多，培养阳性率为15.9% ~ 26%，是分离金黄色葡萄球菌最简便的方法。脑脓肿以微多发为主，不适合手术引流。

(3)其他脑病占1.3% ~ 8.5%，以局灶性癫痫或全身性强直阵挛性发作最常见，常继发于各种脑病。

3.非风湿性房颤成人房颤发病率为0.4%，且随年龄增长而增加。在60岁以上的人群中高达2% ~ 4%。房颤可分为三类:慢性、阵发性和持续性，后者是指没有心脏病证据的房颤；随着老年人口的增加，房颤患者的死亡率高于窦性心律患者，脑栓塞的发生率也更高，这使得房颤患者的预后日益受到学者们的关注。Framingham报道，在1007例非风湿性房颤患者中，54%为男性，慢性房颤患者的卒中风险比窦性心律对照组高5倍。由于风湿性心脏病，慢性房颤中风的风险增加了17倍。Treseden报道，在414名老年患者中，平均年龄为80岁。其中慢性房颤276例，阵发性房颤138例。结合另一组426例类似患者，阵发性房颤栓塞发生率为2%，转为慢性房颤后则高达5%。转为慢性房颤的比率为33%，转为慢性房颤的中位时间为34个月，转为房颤的中位年龄为63岁，未转为房颤的中位年龄为68岁。甲亢性房颤发生于10% ~ 15%的甲亢患者，尤其是60岁以上的老年人，房颤可能是其最突出的特征。房颤患者中甲状腺毒症的患病率为2% ~ 5%。袁等两组中毒性甲状腺疾病262例和210例，动脉栓塞和房颤发生率高达10%。30例Barela病伴房颤患者中，12例合并脑梗死，112例窦性心律患者无一例发生，说明中毒性甲状腺疾病伴房颤患者栓塞风险高。

4.病态窦房结综合征是由各种心律失常引起的脑部症状，可出现失神和眩晕发作，特别是在老年人和严重的动脉硬化中。在1982年，乔雄漫画报道了100例，谢尔曼在1989年报道了156例。脑部症状的发生率每年分别为66%和8% ~ 10%。高房室传导阻滞可导致亚当-卒中综合征。室性或室上性心动过速可引起短暂的意识障碍、惊厥或局灶性神经体征。心室颤动是猝死的原因之一。

5.其他原因的心导管插入术引起脑栓塞的发生率1968年为3.4%，1974年下降到1.5%。自1980年代以来，只报告了个别病例。Holson报道85例心脏移植中54%有一种神经系统并发症，16%有两种以上神经系统并发症，20%死于并发症。二尖瓣脱垂和心脏粘液瘤多发生于中青年，老年人也有少数报道。Sherman于1989年报道二尖瓣脱垂引起的脑梗死率为6%。组织学显示二尖瓣有粘液变性，结构疏松，含血细胞的纤维素沉积。血小板颗粒中β-血小板蛋白和血小板因子ⅳ (PF4)的增加可导致血小板活性的增加和积聚。心房粘液瘤1988年，Thompson报道25% ~ 55%的患者有脑栓塞。带蒂胶状肿瘤心脏杂音随体位改变而改变，可并发不同部位多发性脑栓塞，需超声心动图诊断。Stewart于1987年报道，在30例心脏瓣膜置换术中，脑栓塞的发生率为10%。

不可能早期监测到微栓子从心脏到循环血流引起脑梗死的全过程。直到20世纪90年代，由于经颅多普勒(TCD)的不断发展，国内外少数大医院采用了四通道TCD微栓子监测仪和可自动调节深度的传感器，使用颅内外脑动脉同步动态监测成为可能。它不仅能区分微栓子的结构(纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶等。)，还要监控其来源、数量和流向。因此，对各种心脏病和心脏手术患者进行微栓子监测，结合抗凝治疗前、中、后的动态观察，已成为现实。据国外2000例脑栓塞病例统计，TCD监测显示，心源性脑栓塞已达到23.5% ~ 31.5%。结合MRI和病理结果，脑栓塞显示出血性梗死占40%，而脑血栓形成仅占1.9%。1/5的流体栓子在脑后部流动，3% ~ 12%在前循环(ACA)中，主要的心脏栓塞位于同侧MCA。与心源性栓塞相关的TCD信号的特征在于高强度瞬态信号(高强度瞬态信号；HITS)，因此对心脑综合征的发生、发展、诊断、治疗和预后评估具有重要价值。

根据病史和临床表现，参考辅助检查有助于诊断。