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曲姗
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知识库 视网膜静脉阻塞可以并发哪些疾病?
视网膜静脉阻塞可以并发哪些疾病?
发布时间:2023-02-06
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视网膜静脉阻塞的并发症和后遗症很多。一般来说,可以分为两类:第一类是黄斑并发症和后遗症,包括黄斑囊样水肿、黄斑视网膜前膜形成和黄斑瘢痕形成。第二类是新生血管形成及其并发症,包括新生血管性青光眼、玻璃体出血、增生、机化膜形成、视网膜撕裂和视网膜脱离。在上述并发症中,黄斑囊样水肿和新生血管最常见。

1.囊性黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见的并发症,也是导致视力下降的主要原因之一。全干发生率略高于分支梗阻。主干梗阻的囊性水肿发生率为40% ~ 66%,分支梗阻的发生率为30% ~ 62%。黄斑囊样水肿发生的时间根据疾病的严重程度而不同。严重者发病较早,可在静脉阻断后一个月出现,部分病例发病数月后才出现。眼底镜检查不容易鉴别出轻症病例,重症病例由于弥漫性黄斑水肿也不容易区分。但是现在光学相干断层扫描的应用可以做出明确的诊断。一个月后,黄斑内弥漫性水肿消退,黄斑呈暗红色。在明显的病变中,黄斑区有一个界限清楚的暗红色泡状隆起,分裂的囊泡呈花瓣状或放射状排列。隐形眼镜检查可见黄斑视网膜增厚,中央凹膨出形成数个大囊泡,周围有蜂窝状囊泡。如果囊泡内有积血,会形成半月形液面,囊泡后壁可发现色素增生。囊样水肿范围轻者限于中央区,黄斑上部或下部被分支阻塞所占据。在躯干梗阻的严重情况下,囊样水肿可以延伸到视盘的颞侧边缘和上下血管弓。荧光血管造影晚期,出现典型的花瓣状或蜂窝状渗漏(图5)。囊性水肿消退缓慢,从几个月到一年不等,有些病例可长达两年不能吸收。视力的预后因囊样水肿的程度而异。大多数暂时性水肿患者视力在0.5以上,14%的慢性水肿患者视力在0.5以上。几年后,黄斑囊泡变平,呈暗红色花瓣样图案,或有色素和纤维增生,或有囊性瘢痕,严重影响中心视力。

2.新生血管和新生血管性青光眼新生血管是视网膜静脉阻塞最常见的并发症之一,常导致反复的玻璃体出血和严重的视力损害。新生血管形成的最早时间为发病后3个月,发病率随病程增加而增加。新生血管发生在视网膜和视盘,主干闭塞引起的新生血管一般少于分支闭塞引起的新生血管。这是因为新生血管性青光眼发生在主干缺血性闭塞产生更多视网膜新生血管之前。主干梗阻、分支梗阻和半侧梗阻分别占7.7%、24.1%和41.9%。视盘新生血管占主干的5.1%,分支的11.5%,半侧的29%。新生血管形成通常发生在非灌注区域的边缘,或者在远离缺血区域的视盘上,或者在视盘附近的视网膜上。起初呈孢子状,逐渐长成丝网、花环或海扇(图6)。荧光血管造影有大量荧光素渗漏。在新血管形成和视网膜非灌注区域的大小之间有密切的关系。如果非灌注区超过5 ~ 7 PD的范围,可产生新生血管。非灌注区越大,新生血管形成的可能性越大。该病的发病率在作者中差异很大,一般约为20%。据报道,青光眼发生在33.3%的全干阻塞,3.2%的半干阻塞,少数新生血管性青光眼发生在分支阻塞。新生血管性青光眼通常发生在主干完全闭塞的缺血性眼,一般发生在闭塞后2 ~ 3个月,故过去称为“百日青光眼”。其特征是首先虹膜内出现新生血管,并逐渐向前房角延伸,新生血管长入小梁网内堵塞前房角,造成虹膜周围前粘连?有头痛、眼睛浮肿等症状。结膜血管扩张和充血、角膜水肿、瞳孔边缘虹彩上皮外翻和瞳孔扩大。早期角膜水肿尚未发生时,荧光素血管造影可显示视网膜周边部至后极的毛细血管完全闭塞,甚至大动静脉也完全闭塞,只有视盘内及周围的大血管和新生血管充满荧光。一旦出现这种并发症,预后很差,药物和手术都很难奏效,大部分患者完全丧失视力。

新生血管性青光眼是这种疾病最严重的并发症。作者之间的发病率差异很大,自1974年以来报道的数据从4%到29%不等,一般在20%左右。据报道,33.3%的全干阻塞和3.2%的半干阻塞发生青光眼,分支阻塞不发生新生血管性青光眼。新生血管性青光眼通常发生在主干完全闭塞的缺血性眼,一般发生在闭塞后2 ~ 3个月,故过去也称“百日青光眼”,也有报道称发生在2周或数年后。其特征是首先虹膜内出现新生血管,并逐渐延伸至前房足,新生血管长入小梁网,堵塞房角,导致虹膜周围前粘连,房角关闭,眼压升高,出现头痛、眼肿胀。结膜血管扩张和充血、角膜水肿、瞳孔边缘虹彩上皮外翻和瞳孔扩大。早期角膜水肿尚未发生时,荧光素血管造影可显示视网膜周边部至后极的毛细血管完全闭塞,甚至大动静脉也完全闭塞,只有视盘内及周围的大血管和新生血管充满荧光。一旦出现这种并发症,预后很差,药物和手术都很难奏效,大部分患者完全丧失视力。


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王东
发布时间:2023-02-06