(1)治疗

治疗原则是手术切除。无论是胸内的甲状腺，还是异位丢失的甲状腺，无论是良性还是恶性结节性肿大，都应手术切除，避免继发炎症引起严重的呼吸道梗阻症状或粘连。胸部甲状腺肿压迫症状多，部分有继发性甲亢症状，恶性倾向较大，占2% ~ 20%。因此，一旦明确了胸内甲状腺肿的诊断，应尽早切除胸内甲状腺肿和甲状腺肿瘤。方法手术方式取决于肿瘤的位置、深度、形状、大小及其与周围器官的关系。对于继发性甲亢患者，术前应给予抗甲亢药物，充分准备后方可手术。操作中应充分考虑以下几个方面。

1.麻醉可根据不同的手术切口选择:①颈丛麻醉或局麻:主要适用于低颈领切口和小肿瘤手术。术中患者清醒时，可配合吞咽和吹气，使肿瘤易于提起，便于手术，并可与患者交谈，防止喉返神经损伤。②全身麻醉:适用于肿块较大、位置较深或完全位于胸部或呼吸困难，或术前X线片证实有气管压迫、移位、上腔静脉压迫或甲亢的患者。手术中能保证充足的氧气供应，保持呼吸道通畅，保证呼吸循环系统的稳定。让手术顺利进行。

2.切口选择根据肿瘤与颈部、甲状腺的关系，肿瘤是否部分或全部位于胸腔内，肿瘤位于纵隔何处，肿瘤对周围器官的侵犯或压迫，可分别选择以下切口:

(1)低颈领切口:适用于大部分位于胸骨后、前上纵隔内的下落性胸内甲状腺肿。可通过此切口取出，便于术中处理来自甲状腺下动脉的营养分支血管，减少喉返神经损伤的机会，易于辨认和保护甲状旁腺。同时，颈部甲状腺组织可自由向上取出。术中可方便地游离颈部甲状腺，结扎甲状腺下动脉，控制胸内甲状腺肿的血供。操作者用手贴近甲状腺囊，探入上纵隔，完全游离腺体，然后使胸内甲状腺肿提到颈部进行切除。

(2)颈部低领切口加胸骨正中切口:在低领切口下方呈Y形垂直延伸，纵向劈开胸骨上半部，扩大胸廓入口取出肿瘤。①巨大下落性胸内甲状腺肿，无法从胸骨入口拉出；②位置较低、部分由胸部供血的坠胸性甲状腺肿；③疑似恶变；④颈部有手术史，手术疤痕粘连困难；⑤上腔静脉综合征患者，或因气管明显受压变形而喘息。

(3)胸部切口:一般采用前外侧切口，手术视野开阔，显露良好。适用于无颈部肿块或诊断不清的迷走性胸内甲状腺肿患者。甲状腺肿块位于后纵隔者，术前可采用后外侧切口。

(4)颈胸联合切口:颈胸切口同时进行，胸部大部分采用前外侧切口，仅有少数后外侧切口。外科医生用手分离胸部的甲状腺肿，并将其推到颈部，然后将其移除。适应证与开胸手术基本相同，但可减少对甲状腺下动脉和喉返神经的损伤。

3.手术常见并发症及预防

(1)术中喉返神经损伤:因此，术中任何切口都应尽可能脱离甲状腺囊。比如进行颈丛麻醉时，术中需要与患者进行对话，可以避免喉返神经的损伤。

(2)术后出血，导致气管压迫窒息:术中应用重叠褥垫缝合甲状腺残端，牢固结扎甲状腺上下动脉。手术分离应尽可能在包膜内，防止损伤周围组织，造成意外的组织损伤和出血。手术结束时常规在伤口内放置负压吸引，以便及时引流伤口出血，便于观察是否有活动性出血。

(3)气管塌陷或狭窄:大块下落的胸内甲状腺肿长时间压迫气管，可使气管拉长、扭曲。术中发现气管壁较软时，应与颈前肌缝合固定，防止术后气管塌陷或狭窄。如果出现急性呼吸道阻塞，应立即进行气管切开术，以确保气道通畅。

4.胸内甲状腺恶性肿瘤术后辅助治疗不彻底，术中应标记残留病灶，术后给予补充放疗。辐射剂量一般为55 ~ 65Gy。胸部甲状腺肿和颈部甲状腺肿一样，双侧完全切除后必须长期服用甲状腺素片，甲状腺恶性肿瘤术后也要服用甲状腺素片。总的来说效果还是不错的。

(2)预后

1.对于良性胸内甲状腺肿患者，手术切除后效果好，术后复发几率小。

2.胸部甲状腺肿瘤，如恶性肿瘤，主要受是否能完全切除以及肿瘤的病理性质和类型的影响。完全切除预后一般较好，5年生存率为64.7%，10年生存率为46.7%。乳头状腺癌预后良好，5年和10年生存率无显著差异。如果不完全切除后有残留，术后复发转移的几率很大。补充放疗后，预后仍较好，少数病例可长期存活。