1.主要临床表现常见于60岁以上的老年人，临床症状和体征复杂，发病时低血压较为常见。一般表现有:意识障碍、言语障碍、运动性失语、经皮质运动性失语、命名性失语、偏盲、运动障碍、感觉障碍、惊厥、精神障碍、人格改变和阳性锥体束征等。

不同的部位有不同的定位特征，主要看损伤的部位和程度。但是，大脑皮质分水岭梗死往往没有症状。主要临床特征包括:(1)多数患者在睡眠中发病或血压过低；②急性起病，无或轻度意识障碍，精神和人格改变或锥体外系症状；③“三偏征”不全，呈“两偏征”或“一偏征”；④多为下肢偏瘫或截瘫，上肢远端肌力轻度受损；⑤经皮质运动性失语或构音障碍；⑥血液流变学异常。

2.临床类型一般根据供血区域分为4型，即前分水岭梗死、后分水岭梗死、皮质下分水岭梗死和基底神经节分水岭梗死。

(1)前分水岭脑梗死:即皮质前型，指梗死区位于大脑前动脉和大脑中动脉之间的浅表区域。主要表现为肢体瘫痪，舌瘫痪少见。其中一半伴有感觉异常。优势半球病变主要伴有皮质运动性失语和精神发育迟滞，非优势半球病变常伴有情绪障碍。

(2)后分水岭脑梗死:即后皮质型，指大脑中动脉和大脑后动脉之间梗死区的浅层，常表现为偏盲和黄斑回避。此外，常见皮质感觉障碍，轻度或无偏瘫，优势半球受累为皮质感觉性失语，偶有失用症。其中近一半可能有情感淡漠，或经皮质感觉性失语——情感淡漠——单纯性失语。非优势半球病变可导致对侧空间忽略和疾病感觉丧失。

(3)皮质下分水岭脑梗死:即皮质下上型，指位于大脑中动脉深、浅支之间的梗死，多累及侧脑室和基底核的白质。基底核内纤维集中，常出现偏瘫、轻偏瘫，优势半球病变常出现言语障碍。

(4)基底核分水岭梗死:幕下脑分水岭梗死，即基底核内动脉间的缺血性梗死，以小脑分水岭梗死最常见。临床上常出现单纯偏瘫和感觉障碍，以及单纯中枢性面瘫。有时，每种类型的临床症状和体征没有明显特征，诊断依赖于脑部CT扫描或脑部MRI检查。

3.国内的隋邦森等人将其分为以下几种，可能更便于脑部CT扫描和脑部MRI检查。

(1)大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的交界区，梗死位于大脑凸面矢状窦旁，称为前分水岭梗死。

(2)大脑中动脉和大脑后动脉皮质边缘区，位于侧脑室后端扇形区的梗死，称为后上分水岭梗死。

(3)大脑前、中、后动脉向顶叶、颞叶、枕叶供血，梗死位于侧脑室三角外缘，称为后下分水岭梗死。

(4)大脑中动脉皮质支与深穿支交界处的弯曲区称为皮质下分水岭梗死。

(5)小脑主动脉末端的边缘区称为幕下分水岭梗死。

根据脑分水岭梗死的发病机制和病因，患者有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病或糖尿病等促进脑动脉粥样硬化的因素，或有心脏病史，突然出现神经系统体征，如言语障碍、运动性失语、经皮质运动性失语，命名为失语症、偏盲、运动功能障碍、感觉障碍、惊厥、精神发育迟滞、人格改变和阳性锥体束征。甚至意识障碍等。，应考虑脑血管疾病的可能性。脑CT扫描和脑MRI检查是必要的主要诊断方法。

应注意寻找分水岭脑梗死的病因，如经颅多普勒超声、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)、心电图、心脏超声、血液流变学等，以便明确病因，预防复发。