临床上的水钠失衡往往是混合型的，可以是钠缺乏合并缺水，也可以是高钠合并水过多。也可以是钠缺乏合并水过多或高钠合并缺水。因此，应综合分析病史、临床表现和实验室检查结果，处理好首要因素和主要矛盾。

1.糖尿病患者严重感染引起的高钠血症，通过饮食控制和口服降糖药治疗。大部分患者平时都能保持血糖水平基本正常。一旦合并感染，容易出现严重的高血糖和高钠血症。高血糖的原因有:①应激反应、肾上腺糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素水平等。显著增加，胰岛素的作用受到抑制，导致血糖显著增加。②组织细胞对胰岛素的敏感性降低。③分解代谢增强，合成糖原和降血糖能力下降。④严重感染患者需要足够的能量供应，不能限制饮食。患者短时间内可出现严重高血糖，但不一定是酮症酸中毒。继续使用口服降糖药和普通胰岛素治疗往往无法控制。显著高血糖导致血浆渗透压显著升高，产生渗透性利尿，电解质的丢失小于水的丢失，产生浓缩性高钠血症，并伴有一定程度的钠丢失；重症感染患者常合并高热和分解代谢，呼吸道和皮肤大量失水进一步加重了浓集性高钠血症；糖尿病患者多为老年人，糖尿病和老年人都容易合并肾小管浓缩功能下降，导致水排出比例进一步超过钠排泄，加重浓缩性高钠血症。抗感染或降血糖等输血治疗常有意无意输入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水，导致血钠真实性增加。由于血液浓缩和肾血流量减少，多数患者并发高氯血症、高钾血症和尿素氮升高，体检发现明显脱水征象。

(1)治疗原则:血糖升高是高钠血症的基础，血药浓度是高钠血症的主要因素，钠离子的输入往往是进一步加重的重要因素。所以要控制血糖，增加补液，限制钠离子输入。

(2)控制血糖:使用大剂量胰岛素。为了很好地控制血糖下降速度，应采用静脉输液，避免皮下注射。理论上和习惯上应输入生理盐水，血糖明显下降后使用5%葡萄糖溶液。要注意血糖浓度的逐渐降低。如果不能有效降低，高钠血症和高渗血症可能会随着生理盐水的输入而进一步加重。有条件的话可以用微量泵注射，可以更好的控制氯化钠的摄入。当然，血糖浓度不能下降过快，否则会导致血浆渗透压迅速降低，大量水分进入红细胞进行溶血，脑水肿进入脑细胞，有低血容量性休克的危险。血糖浓度降至8 ~ 12 mmol/L后，即认为达到适宜水平，没有必要也不应降至正常水平。

(3)增加补液:对于血压不稳定的患者，应同时输入胶体；血压稳定的患者，应迅速增加水的摄入和输入。常用的静脉补液液多为5%葡萄糖溶液和生理盐水，难以控制糖和钠离子的输入。所以，能独立喝水的患者，可以独立喝水。否则要用胃管来补充。当然，也可以静脉补充低渗葡萄糖和低渗氯化钠溶液。

(4)控制钠离子的量:通过以上措施可以较好地控制钠离子的量。但随着血糖的控制和体液量的提高，钠、钾、氯离子的浓度可能会下降。当这些离子的血浓度达到正常下限水平时，应增加氯化钠和氯化钾的补充，否则容易导致低钠血症、低氯血症和低钾血症。

(5)血糖、电解质检查:每2h检查一次，病情稳定时减少检查次数。

2.严重肺部感染或急性肺损伤并发高钠血症的患者，呼吸道和皮肤失水较多，容易导致高钠血症集中，人工气道患者失水较多；抗感染等输液治疗常有意无意输入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水，导致血钠真实性增加。所以大部分患者都是混合型高钠血症，要补充大量水分，主要是给胃肠道补充水分。血容量提高后，一方面补液，一方面利尿。

3.老年人脑血管意外并发高钠血症。

(1)脑血管意外易影响下丘脑和垂体的内分泌功能，导致肾脏排钠减少。

(2)老年人肾小管功能下降，调节钠离子功能下降。

(3)常并发气管切开，呼吸道失水增加。

(4)口渴中枢功能丧失或不敏感，在血钠升高的情况下，不能增加水的摄入。

(5)常用渗透性利尿剂，水的丢失多于电解质。

(6)钠离子的摄入(普通饮食或鼻饲)和输入往往得不到有效控制。

(7)鼻饲高蛋白饮食易发生浓缩性高钠血症。

(8)并发症多，故常出现混合性高钠血症。

治疗原则:预防为主，经常检查电解质、血糖和肝肾功能，适当控制钠和水的摄入，避免血钠迅速下降，保持血钠水平在正常的低限。一旦发现血钠处于正常上限水平，应及时治疗，否则容易出现高钠血症。

水钠失衡常伴有其他电解质紊乱和酸碱紊乱，应注意各种离子之间的关系，综合处理。