感染性心内膜炎的并发症大致可分为两类:心血管疾病本身和其他器官受累，前者包括心力衰竭、心律失常、心肌和(或)心包脓肿和感染性动脉瘤；后者包括各种器官栓塞和神经精神并发症，描述如下:

1.心力衰竭(简称心衰)心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是死亡的主要原因。早期感染性心内膜炎有轻度瓣膜受累，心功能可代偿。随着疾病的进展，一旦瓣膜穿孔或瓣下装置破裂，如乳头肌和腱索，可引起急性瓣膜功能不全，或加重原有的瓣膜病变，导致严重的血流动力学紊乱和心脏负荷(尤其是前负荷)加重，常导致进行性心力衰竭。如不及时治疗，会死于顽固性心力衰竭，尤其是严重的主动脉瓣关闭不全，预后最差。一旦严重瓣膜损害的诊断成立，笔者认为在积极抗感染和抗心力衰竭的基础上(如限制水、钠和强心、利尿、应用血管扩张剂等。)，要争取早日手术。相反，片面强调内科抗菌治疗，希望内科病情好转或术前病情稳定，往往会失去手术的机会，因为对严重瓣膜损害的药物治疗只能暂时改善心功能，视病情继续内科随访治疗或选择性手术矫治更好。除上述原因外，感染性心内膜炎并发心力衰竭可引起和/或加重心力衰竭，如毒素感染、心肌炎、心肌脓肿、心律失常，甚至冠状动脉栓塞引起的心肌梗死等。，这也是应该考虑和相应对待的。必须指出的是，有时即使感染性心内膜炎治愈，也可发生进行性心力衰竭，可能与以下因素有关:①感染性心内膜炎受侵心脏瓣膜瘢痕挛缩或瓣膜扭曲导致瓣膜开闭功能障碍；②感染性心内膜炎受侵瓣膜脆弱，随时可能发生穿孔或破裂；③主动脉瓣扩张瘤的形成，尤其是合并主动脉瓣关闭不全时，可影响瓣膜的开闭功能。一旦出现这种情况，往往需要手术。

2.心律失常据统计，1/3至1/2的感染性心内膜炎患者有各种心律失常。当然，有些心律失常可能与原有的基础心脏病有关。感染性心内膜炎引起的心律失常以室性早搏最常见，其次为房颤，而房室传导阻滞和束支传导阻滞少见，多发生于累及主动脉瓣的感染性心内膜炎。当感染性心内膜炎并发心力衰竭，特别是顽固性心力衰竭时，心律失常的发生率也增加，尤其是室性心律失常，两者可互为因果，加重病情。许多感染性心内膜炎患者死于严重的室性心律失常，必须积极治疗。其治疗原理与其他心脏病相似。一般来说，频发室性早搏可用胺碘酮0.2g或美西律0.15~0.2g，每日三次，室性早搏得到控制后会减轻并维持。室性心动过速首选静脉注射利多卡因50 ~ 100 mg，或静脉注射胺碘酮150 ~ 250 mg加50%葡萄糖20ml。如有必要，通过电击进行心脏复律。第一电能为100 ~ 150 J(焦耳)。心室颤动应通过心脏骤停来治疗。如果感染性心内膜炎并发三度或高度房室传导阻滞导致心输出量明显减少，应安装临时起搏器，也可在基层500ml输液中加入0.5 ~ 1 mg异丙肾上腺素静脉滴注。此外，阿托品和山莨菪碱也可酌情选用。

3.心肌和/或心包脓肿大多是由金黄色葡萄球菌或其他有毒化脓细菌引起的。心肌脓肿可多发，也可单发，临床上多见于急性感染性心内膜炎。随着病情的进展，几个脓肿可融合成一个大脓肿，甚至导致心脏穿孔。心包脓肿多为心肌脓肿直接扩散，扩散或破入心包腔所致。多发局灶性心肌脓肿主要针对病因，采用大剂量敏感抗生素进行治疗。对于单发和巨大的心肌脓肿，在积极内科抗感染的基础上，有人主张穿刺引流。心包脓肿可按化脓性心包炎处理。必要时进行心包穿刺或切开引流，往往能取得良好的疗效。

4.感染性动脉瘤。真菌感染性心内膜炎最易并发感染性动脉瘤，故多见于年老体弱患者和瓣膜置换术后患者。偶尔感染性心内膜炎也能引起动脉瘤。动脉瘤可发生在身体任何部位的动脉，但主动脉和中动脉尤为重要，尤其是供应心脏、大脑、肾脏等重要器官的动脉，可产生相应的局部压迫症状。动脉瘤在破裂前可能是无症状的，但一旦破裂，就可能引起失血性休克、供血不足甚至相应器官坏死。感染性动脉瘤的诊断取决于对其并发症的认识和警惕。必要时应通过超声心动图、CT或血管造影进行诊断。一般来说，动脉瘤破裂之前，对人体的影响不会太大。对感染性心内膜炎主要给予积极治疗。感染性心内膜炎控制后，视情况进行定期随访或选择性动脉瘤切除或血管移植。对于巨大的薄壁动脉瘤，尤其是随时容易破裂的动脉瘤，要和血管外科医生一起制定治疗方案，必要时尽早手术。动脉瘤一旦破裂，预后更为严重，有条件的单位可以进行急诊手术治疗。

5.器官栓塞多由亚急性感染性心内膜炎中的赘生物脱落和伴有血流的动脉栓塞引起。临床上以脑、肾、脾栓塞最为常见和重要，是亚急性感染性心内膜炎死亡和致残的重要原因。近年来，右心感染性心内膜炎日益增多，因此肺栓塞越来越引起临床重视。一旦发生栓塞，可产生相应器官供血不足和梗死的临床表现。必须指出的是，小栓塞可无症状，临床上难以诊断，有时只能从尸检中发现。此外，亚急性感染性心内膜炎活动期不一定出现器官栓塞，静止期也可能出现。中山大学第一医院曾经遇到过一个治愈3年的亚急性感染性心内膜炎患者，由于主动脉瓣上遗留的赘生物突然脱落，导致脑栓塞。因此，即使亚急性感染性心内膜炎治愈，只要心内膜还有赘生物残留，仍有可能引起器官栓塞。由于绝大多数巨大心内膜赘生物经抗生素治疗无效，赘生物深部细菌难以杀灭，有人试图通过应用抗凝剂来缩小赘生物体积，以提高抗生素疗效，减少器官栓塞。虽然近年来有新的抗凝药物问世，但抗凝治疗的价值仍需进一步研究。栓塞患者是否应使用抗凝剂尚无定论。有迹象表明，抗凝剂对RHIE引起的肺栓塞似乎有一定疗效，但在应用过程中应密切观察病情，注意出血倾向。对于脾栓塞，有人主张脾切除，而肢体动脉栓塞可以通过手术切除。

6.神经精神并发症为一般神经精神症状，如头痛、易怒、头晕等中毒症状，可给予对症治疗。脑栓塞引起的神经精神症状的治疗与其他原因引起的基本相同。