(1)治疗

1.一般治疗和对症治疗虽然伤寒有特效抗菌药物治疗，但一般治疗和对症治疗的重要性，尤其是护理和饮食也不可忽视。

(1)隔离休息:按消化道传染病隔离患者。临床症状消失后，每隔5-7天送粪便培养。如果连续两次呈阴性，可以解除隔离。发烧病人必须卧床休息。退烧后2 ~ 3天可在床上坐一会儿，退烧后1周左右逐渐增加活动量。

(2)护理:保持皮肤清洁，定期改变体位，防止褥疮和肺部感染。每天早晨和每餐后清洁口腔，防止口腔感染和化脓性腮腺炎，并观察体温、脉搏、血压、腹部表现和大便性状的变化。

(3)饮食:应给予热量高、营养充足、易消化的饮食。补充必要的维生素，补充发烧时的消耗，促进恢复。发热期间，宜用流质或软无渣饮食，少量多餐。退烧后，食欲增加时，可逐渐吃稀饭、软饭，忌食硬渣食物，以免诱发肠出血、肠穿孔。一般需要2周左右才能恢复正常饮食。应鼓励患者多喝水，液体的摄入量约为2000 ~ 3000 ml/d(包括饮食)。因病不能进食者，可通过静脉输液补充。

(4)激素:对于有明显毒血症者，激素可配合足量有效的抗菌药物使用。口服泼尼松5mg，3次/d或4次/d，或地塞米松2 ~ 4 mg，1次/d，缓慢静脉滴注；疗程不要超过3天。对于有明显肠胀气或腹泻的患者，应谨慎使用激素，避免肠出血和肠穿孔。

(5)高热:适当应用物理降温，如酒精擦浴，或头部放置冰袋，不应滥用退烧药，以免虚脱。

(6)兴奋狂躁:可适当使用安定等镇静药物。

(7)便秘:用开塞露塞肛或生理盐水低压灌肠，禁泻。

(8)腹泻:调整饮食，少糖少脂，可对症治疗。不要用阿片类药物，以免减少肠道蠕动，引起胀气。

(9)腹胀:饮食中应减少奶和糖。松节油可用于腹部热敷和肛门排气，但禁用溴辛。

2.病原体治疗许多药物对伤寒病原体治疗有效。自从1948年氯霉素应用于伤寒的病原治疗以来，病人的预后有了很大的改善，死亡率明显下降。多年来，氯霉素因其疗效确切、见效快、使用方便、价格合理而被广泛用作首选药物。另一方面，氯霉素治疗伤寒存在复发率增加、骨髓抑制、退热时间延长、伤寒沙门菌对氯霉素耐药等问题，使人们重新评价治疗伤寒病原体的首选药物。早在20世纪50年代，就有报道称伤寒沙门氏菌对氯霉素有耐药性。1972年，抗氯霉素伤寒的爆发首先出现在墨西哥，随后逐渐蔓延到亚洲。从80年代中期开始，在南方一些省市出现了抗氯霉素伤寒的局部流行，发展速度相当快。很多地方流行的伤寒沙门菌菌株是多重耐药的，不仅对氯霉素耐药，而且对磺胺、卡那霉素、氨苄青霉素等抗菌药物耐药。耐药伤寒的临床特点是病情重，热病程长，并发症多，复发或再烧率高，死亡率高。目前推荐的抗菌药物主要是喹诺酮类或第三代头孢菌素。

(1)喹诺酮类:合成抗菌药物，如环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等。，对伤寒菌(包括耐氯霉素菌株)有较强的抗菌作用。它在胆汁中的浓度也很高，可以口服，也可以注射。临床效果满意，复发率低，病后携带者少。特别是对于治疗多重耐药菌株引起的伤寒，应列为首选。儿童慎用，孕妇勿用。氧氟沙星的用法，成人剂量为200mg/次，3次/d，口服，体温正常后持续10天至2周。不能口服者，可静脉注射，200 ~ 400 mg/d，好转后口服。环丙沙星也可静脉注射250 ~ 500mg /d，或口服250mg，分三次/d。成人诺氟沙星400mg/次，3次/d或4次/d，口服。体温正常后继续服用10天至2周。一般5天左右退烧恢复正常。前者略好于后者。不良反应轻微，如胃肠不适、失眠等，一般不影响治疗。

(2)头孢菌素类:第三代头孢菌素具有抗伤寒作用，尤其是头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等。它们抗菌活性强，体内分布广，在组织、体液和胆汁中药物浓度高，不良反应少，临床疗效好，可作为治疗药物选择。一般用量为2 ~ 4g/d，分2或3次静脉注射，疗程2周左右。通常退烧大概需要5 ~ 7天。因为需要静脉给药，价格高，所以不是首选。

(3)氯霉素:敏感菌株的菌血症可在服药后数小时内得到控制，2 ~ 3天症状改善，5天左右体温恢复正常。成人1.5 ~ 2g/d，分三四次口服，退热后减半，再用10 ~ 14天，总疗程2 ~ 3周。必要时可先静脉滴注，病情好转后口服。过早停药容易复发，复发时氯霉素治疗可能仍然有效。最常见的不良反应是白细胞减少和中性粒细胞减少。如果白细胞减少到2×109/L，应停药。偶尔出现红细胞系统抑制，甚至再生障碍性贫血、血小板减少或全血细胞减少等。，应立即停止。G6PD缺乏症患者可能会出现急性血管内溶血。用药期间应密切观察血象变化，一般3 ~ 5天复查一次为宜。

(4)磺胺？唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑？唑类):成人剂量为3片/次，每日2次。退热后改为2片/次，持续7 ~ 10天。总疗程约为2周。对非耐药菌株感染有一定疗效，且该药价格低廉，可作为治疗鼠伤寒沙门氏菌非耐药菌株所致伤寒的一种选择。磺胺过敏、肝肾功能障碍、贫血、粒细胞减少、孕妇等。不适合应用。最常见的副作用是恶心、呕吐和皮疹。

(5)阿莫西林:成人2 ~ 4g/d，分次口服，疗程2 ~ 3周，对非耐药菌株感染有一定疗效。

3.并发症的治疗

(1)肠道出血:严格卧床休息，暂时禁止饮食或仅少量流质饮食。密切观察血压、脉搏、精神变化和便血情况。适当输液，如5%葡萄糖生理盐水注射等。，注意维持水电解质平衡。烦躁患者可以适当使用抗焦虑药物。可以使用一般的止血药物，根据出血量和贫血的严重程度适当输血。当积极内科治疗对大出血无效时，可考虑手术治疗。

(2)肠穿孔:应早期诊断和治疗。患者应禁食，经鼻胃减压，减少肠道蠕动。积极加强全身支持治疗，静脉输液维持水电解质平衡和热量供应。注意抗震性。选择有效的抗菌药物，加强抗菌治疗措施，控制腹膜炎和原发病。视患者具体情况而定，决定手术治疗。

(3)中毒性心肌炎:卧床休息，在使用足量有效的抗菌药物的同时，可使用肾上腺皮质激素。改善心肌营养状态药物的应用。如果心功能不全，可在密切观察下使用小剂量洋地黄制剂。

(4)溶血性尿毒症综合征:积极加强抗菌治疗，控制伤寒感染原发病。应该输液，输血，可以静脉输注肾上腺皮质激素，小剂量肝素，或者右旋糖酐40。必要时可进行腹膜透析或血液透析。

(5)其他并发症:如中毒性肝炎、胆囊炎、肺炎，甚至DIC等。，应按相应疾病的治疗方法进行治疗。

4.慢性携带者的治疗慢性携带者的治疗通常是困难的。一般认为，患有胆结石或胆囊疾病的慢性携带者，必须同时处理胆囊和胆道疾病，才能获得较好的效果。

(1)氨苄西林3 ~ 6g/d，丙磺舒1 ~ 1.5g/d，分次口服，联合用药，疗程为4 ~ 6周以上。

(2)磺胺？唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑？唑)2片/次，2次/日，疗程1 ~ 3个月，有一定疗效。

(3)喹诺酮类，如氧氟沙星，给药后胆汁中浓度高，可用于治疗慢性携带者。

5.对于合并化脓性病变者，如发现脓肿已形成，可进行外科手术排脓，并加强抗菌治疗。

(2)预后

因为副伤寒比伤寒轻，肠道出血和穿孔少，预后较好。但丙型副伤寒引起骨髓炎、空洞或组织脓肿，应引起重视。