1.慢性泪囊炎可分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎。

(1)卡他性泪囊炎:表现为流泪，类似单纯性泪道阻塞，伴有结膜充血和内眦刺激。粘液分泌物从泪道回流，有时部分通畅。

(2)粘液囊肿:泪囊壁失去张力而扩张，分泌物积聚在泪囊内形成囊肿。内眦韧带下有波动状突起，挤出时果冻状透明或乳白色分泌物从泪小管回流或被压入鼻腔。一旦上下泪小管因炎症而堵塞，囊肿会继续扩大，在皮下形成一个相当大的略呈蓝色的囊状肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊区为囊性占位性病变，密度低，其内侧为骨性结构，突入眶内(图1)。

(3)慢性化脓性泪囊炎:是泪囊内分泌物积聚，伴有细菌增殖，引起泪囊壁炎症。分泌物起初是粘液，然后变成脓性的。泪囊受压时，黄色黏稠脓液回流，常排入结膜囊，成为传染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁因慢性炎症而增厚，脓液积聚，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。

以上各种慢性炎症都不会自愈，随时更有可能急性发作。无论粘液囊肿或化脓性囊肿均可与筛窦相通形成筛窦泪囊瘘，当分泌物经筛窦排出鼻腔后，囊肿可缩小甚至消失，症状可减轻，与鼻腔引流有异曲同工之妙。

2.急性泪囊炎是由链球菌或混合肺炎链球菌等烈性细菌感染引起的。大多数是慢性泪囊炎的急性发作，或者在没有流泪史的情况下突然发生。

3.特殊泪囊炎

(1)沙眼性泪囊炎:原发性沙眼性泪囊炎少见。第二种是沙眼沿着结膜通过泪小管到泪囊。典型病变为泪道黏膜内的沙眼滤泡(有上皮细胞生长中心)，泪囊黏膜上皮内的沙眼包涵体。沙眼患者泪道阻塞的发生率高于非沙眼患者，比例约为15∶4。混合感染更可能是由梗阻和潴留引起的。溢泪、流脓等症状与一般慢性泪囊炎无异。由于沙眼常引起泪小管阻塞和泪囊高度降低，为了去除病变，泪囊切除术和泪小管电凝术是可取的。

(2)结核性泪囊炎:不常见，部分病例因无常规病理检查而未确诊。多发生于20岁以下的年轻人，尤其是女性。原发性结核性泪囊炎少见，曾有病例报道全身无结核病灶。继发性结核感染多来自鼻腔、皮肤、结膜及邻近骨组织，以鼻狼疮最常见。Caboche发现24例鼻结核中有13例累及泪管。除了溢泪和流脓的一般症状外，临床表现还包括耳前和颌下淋巴结肿大。粘膜增生的泪囊壁可产生干酪样坏死，形成冷脓肿。病变扩散到周围组织，可破坏邻近的骨组织和皮肤，导致形成典型的结核性瘘管。第一种治疗是全身抗结核和主要病灶治疗。如果效果好，应根据泪囊本身及周围组织的情况选择泪囊切除术或鼻内引流。

(3)梅毒性泪囊炎:梅毒性一期疮和二期梅毒极为罕见。三期梅花瘤常见，在泪囊区形成柔软起伏的肿块，生长迅速，向泪囊周围组织扩散，破裂形成溃疡或瘘管。当骨组织被破坏时，整个内眦、内眶和鼻子都陷进一个大空腔里。先天性梅毒性泪囊炎，多为双侧，是由于鼻部畸形，尤其是鞍鼻和骨骼畸形，导致泪道阻塞，继发化脓性感染，多数不是直接感染梅毒。治疗中进行了驱梅毒治疗，总体效果良好。系统治疗后，泪道阻塞引起的化脓性泪囊炎可按非特异性泪囊炎的原则治疗。

(4)其他感染:如麻风病、白喉可从鼻腔延伸至泪囊并引起相应的泪囊炎。也可发生各种真菌性泪囊炎。寄生虫，如蛔虫，可通过鼻腔进入泪囊；蝇蛆也可从鼻腔或结膜囊进入泪囊，引起泪囊炎。

只要有泪液溢出和粘液或脓性分泌物反流，慢性泪囊炎的诊断就很容易。当反流很少时，很难与单纯泪道狭窄相鉴别。慢性泪囊炎应怀疑单侧顽固性结膜炎。