结核病可以影响除晶状体以外的所有眼组织。眼结核的发病率为0.5% ~ 1.4%。眼睑、结膜、泪器等。均可被结核分枝杆菌感染形成原发病灶，但很少见，通常继发于身体其他部位的结核病灶。眼部感染后的组织反应可分为增生性和渗出性两种。2类不同反应与体内是否发生了结核感染有关。在从未被感染的病例中，慢性进行性炎症主要伴随增殖反应。感染者对结核或其毒蛋白有免疫反应性，若再次感染，会引起急性非特异性渗出性炎症。病程中每一种变化引起的组织损伤程度与结核杆菌的数量和毒力、组织的免疫状态和机体的抵抗力有关。

眼睑结核是由眼睑皮肤损伤直接感染或结核病灶在体内扩散引起的。起初是大小不一的硬化结节，后来变成干酪样，表面溃烂穿孔，形成瘘管，久不愈合。溃疡愈合后，形成瘢痕性睑外翻。结膜结核多见于年轻女性，单眼表现如结核瘤、结核性狼疮、疱疹性结核性角膜炎等。早期症状较轻，仅有眼部不适，但有结膜充血、畏光、流泪等。当病情恶化时可能会发生。年轻女性角膜结核大多容易复发，且多继发于邻近组织。临床表现类似于蠕动性角膜溃疡的结核性角膜溃疡、基质性角膜炎、泡状角膜炎和深部中央性角膜炎。结核性葡萄膜炎是内源性葡萄膜炎的一种，以结核性前葡萄膜炎、结核性脉络膜炎和慢性结核性葡萄膜炎为特征。大部分视网膜被结核杆菌感染，结核杆菌从身体其他部位的结核病灶通过血液循环到视网膜，或邻近组织扩散到视网膜。多见于男性，主要表现为结核性结节、结核性视网膜炎和视网膜静脉周围炎。反复出血可导致增生性玻璃体视网膜病变或继发性视网膜脱离。结核性骨膜炎常见于眼眶结核，包括局部皮肤溃疡、骨质破坏、瘘管形成、皮肤与骨膜粘连等。

1.巩膜炎患者中肺结核的发生率为1.92%。从结核扩散到血液的结核分枝杆菌，直接侵入巩膜或巩膜炎是由于角膜、结膜或虹膜等邻近组织直接损伤或扩散引起的局部感染。

2.结节性前巩膜炎早期为结节性前巩膜炎。症状:几乎所有患者都有羡慕、流泪、畏光、结膜囊分泌物，60%有严重的眼部疼痛。疼痛沿三叉神经分支放射，患者常因疼痛而睡不着觉，视力有不同程度的下降。主要体征为巩膜深部局限性炎性结节，紫红色，无法按压，疼痛难忍。结节与其上表面组织的边界清晰，结节向上推结膜及其血管。结节可以是单发的，也可以是多发的。浸润性结节也可在角巩膜缘周围扩散形成环状巩膜炎。巩膜血管不动，浅表血管扭曲，扩张，被结节上推。

3.坏死性前巩膜炎如不及时治疗，结节性前巩膜炎可发展为坏死性前巩膜炎，破坏力极强。眼部疼痛加重，大部分患者视力下降明显。60%的患者出现并发症。发病初期，病变巩膜呈局限性炎症浸润，最具特征性的表现为巩膜表面局限性片状无血管区(图1)。病灶可局限或进一步发展为大面积坏死，可损伤全部前巩膜。周边巩膜水肿，巩膜浅血管扭曲、扩张和移位。治疗后巩膜薄而透明，葡萄膜外露。除非长期眼压高，一般不会形成葡萄肿。

4.后巩膜炎结核性后巩膜炎是眼科最容易漏诊和治疗的疾病之一，多见于女性。后巩膜炎的发生率占巩膜炎的2% ~ 12%，因为前巩膜炎严重时后巩膜炎的累及容易被忽视。43% ~ 62%的眼球曾患有原发性后巩膜炎或前巩膜炎，其中1/2同时患有前巩膜炎和后巩膜炎。

后巩膜炎最常见的症状是嫉妒、疼痛和视力下降。但是很多人没有症状，或者只有其中一种症状。在疾病的早期，持续的眼部疼痛是视力受损前的一个有价值的症状。疼痛的严重程度各不相同，有些很轻，有些极其疼痛，它往往与巩膜受累的程度成正比。可能会抱怨眼球疼痛，但更独特的是，疼痛涉及眉毛，太阳穴和颧骨部分。视力下降有时是唯一重要的表现。最常见的原因是渗出性视网膜脱离、巩膜肿块引起的黄斑变性、黄斑囊样水肿和视神经炎。部分患者因近视减少或远视增加而引起的视力疲劳，是由于巩膜弥漫性增厚，导致眼轴缩短。

后巩膜炎的主要征象是:穹窿浅层巩膜扩张充血是同时累及前巩膜的表现。严重者有眼球突出、上睑下垂、眼睑水肿。炎症常扩散至眼外肌和眼眶，可引起眼球运动疼痛、眼球运动受限和复视。原因是眼外肌发炎。这些并发症统称为巩膜周围炎、巩膜动脉炎和急性前眼眶炎性假瘤。

5.结核分枝杆菌菌核炎可侵犯表层巩膜，导致单纯性硬皮病或结节性硬皮病。巩膜外层炎症起病突然，眼睛发红，轻度疼痛，偶尔畏光流泪，视力不受影响。单纯性结节性巩膜外层炎的共同征象是水肿或浸润均位于浅层巩膜组织内；巩膜本身不涉及。巩膜组织浅层血管丛充血明显，深层血管丛充血较轻，结膜血管也有一定程度的充血。单纯性巩膜外层炎的浅层巩膜组织明显充血，浅层巩膜血管虽曲折扩张但仍呈放射状。充血的颜色从微红到火红色不等，但不是紫色。通过裂隙灯的窄光可以容易地识别水肿的深度和血管丛的变化。69%的病变局限于一个象限，31%的病变是广泛的。1/3的患者有眼部压痛。硬皮病的水肿和浸润限制。结节位于浅层巩膜组织，周围充血，可在巩膜上移动。巩膜没有受到水肿的影响。巩膜血管丛在结节的深部，清晰可见，保持正常状态。多数结节呈单发、圆形或椭圆形，直径2 ~ 3 mm，40%的患者眼球有压痛。

6.免疫介导的巩膜炎免疫介导的结核性巩膜炎，常伴有间质性或囊泡性角膜炎或囊泡性角膜结膜炎，是由对结核分枝杆菌细胞壁蛋白成分的一系列免疫反应引起的。偶尔会发生巩膜外层炎。发病机理与对这些抗原高度敏感的IV型免疫反应有关。免疫介导的结核性巩膜炎常与全身活动性结核变相合并。巩膜切片组织形态学显示无抗酸杆菌活动性肉芽肿。结核性基质角膜炎是单侧的，向边缘呈扇形发展，只影响浅层和中层基质组织。以浅表新生血管结节状浸润为特征。经过长时间的临床治疗后，角膜疤痕仍然存在。它不同于侵入深层基质的角膜间质性角膜炎。发疹性角膜结膜炎可发展为角膜缘球结膜和角膜囊泡，并演变为结节，导致变性和愈合。角膜囊泡向中心扩张，形成瘢痕和新生血管，不受其特征性网状结构的限制，由中心向边缘逐渐愈合。结膜囊泡愈合后不产生疤痕。

痰、尿、眼组织等体液的泽赫尔-尼尔森染色，显示抗酸杆菌，37℃以下的勒文斯坦-詹森培养，可诊断结核病。皮内试验和胸部x光检查有助于诊断。因为培养阳性需要几个星期，只要在眼组织和痰液中发现抗酸杆菌，就可以作出全身性结核的推测诊断。必要时，可给予诊断性治疗。杰克逊的计划是乙胺丁醇400mg，每天两次；异烟肼300mg，每日一次；利福平600毫克每天一次或维生素B6(吡哆醇)50毫克每天一次，持续6个月。如果症状和体征改善，就可以做出诊断。结核性巩膜炎的诊断需要活检。巩膜组织中发现抗酸杆菌，痰液等体液中未发现，这是局限性结核的特征。免疫介导的结核性巩膜炎的诊断大多难以或不可能确诊，取决于伴随的眼部表现和PPD试验阳性，胸片和痰培养阳性，可确定既往或现有的全身性结核。