(一)疾病的原因

常见疾病有冠心病、急性心肌梗死、各种心律失常、风湿性心脏病、心导管术、人工瓣膜置换术等心脏手术。前两种常见于老年人。

(2)发病机理

1.随着神经解剖学和病理生理学的发展，对心脏的中枢神经系统调节有了新的认识。心脏的传入纤维有三种途径:上行至脊髓、延髓孤束核和迷走神经背核。

2.迷走神经背核和疑核是副交感传出系统，除直接接触心脏外，还有纤维传出至脊髓的中外侧灰质区。

3.皮质、间脑、下丘脑和脊髓在许多方面相互关联。

实验表明，左外周交感神经支配主要影响心律；左侧迷走神经主要分布在房室结，刺激后可引起房室传导阻滞。刺激左侧星状神经节可导致ST段压低、T波峰值和Q-T延长，而刺激右侧星状神经节可导致ST段抬高和T波深度倒置。下丘脑受刺激的T波平坦或倒置，U波明显。也可能出现高尖T波、ST段抬高和P波、QRS波群振幅改变。成人大脑重量只占体重的2% ~ 3%，但耗氧量却占全身的20%。成人每分钟需要200 ~ 600毫升氧气和75 ~ 100毫克葡萄糖来维持正常的功能活动。此外，脑组织的无氧和葡萄糖储存能力取决于流动血液的供应。通过颈内动脉注射133Xe或持续吸入C15O2，PET可测得健康人静息时的平均脑血流量为50 ~ 60ml/(100g脑组织min)，灰质70 ~ 80ml，白质20 ~ 25ml。当局部脑血流量减少70%以上时，脑CT扫描可显示低密度缺血灶。通过上述方法测量脑动脉硬化程度和脑血流量之间的关系。结果表明，轻度硬化时脑血流量为42毫升/(100克脑组织分钟)，中度硬化时为35毫升。严重时仅在30ml以下，可引起智力低下和局灶性症状。

脑血流量由两种相反的力决定(图1):

有效灌注压和脑血管阻力是一对相互平衡的矛盾。脑血流量与有效灌注压呈正相关，与脑血管阻力呈负相关。如果每100g脑组织每分钟血流量小于31ml，可引起TIA。少于20毫升，神经细胞的电活动会明显减弱，少于5毫升就会死亡。常温下脑缺氧6 ~ 30 min(不同部位)可引起不可逆的缺血性改变。室上性心律失常的实验犬，颈动脉血流量可减少10% ~ 48%，频繁的早搏可使脑供血减少10%左右。房颤可减少23%，室性阵发性心动过速可减少40% ~ 70%。所有这些因素都会导致各种大脑症状。此外，高血压、动脉硬化、肾上腺功能减退、脊髓侧角细胞变性、自主神经功能障碍、压力感受器和效应器变性等。在老年患者中容易导致脑灌注压降低，产生直立性低血压，从而导致脑血管疾病的发生。