(一)疾病的原因

缺铁性贫血是一种常见的贫血，尤其是在年轻女性中。一般由摄入不足、吸收不良、消化道出血、子宫出血、营养不良、钩虫感染等引起。

再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍引起的贫血，原因不明的再生障碍性贫血称为原发性再生障碍性贫血。而被明确的化学、物理或生物毒性因素损害的称为继发性再生障碍性贫血，通常由硝基苯(塑料、油漆)、汞、铅、氯霉素、磺胺、抗精神病药、放射性物质等引起。

溶血性贫血是指体内红细胞破坏加快，骨髓造血功能代偿不足而发生的一种贫血。其病因包括红细胞固有缺陷(多为遗传性如地中海贫血)和获得性缺陷(如阵发性睡眠性血红蛋白尿)。促进红细胞破坏的外因包括感染、中毒、自身免疫性溶血性疾病、机械性物理、化学、生物因素(如吃蚕豆)等。

巨幼细胞性贫血(原名恶性贫血)主要是指由于叶酸、维生素B12缺乏，或其他原因导致细胞内RNA合成紊乱而发生的一种贫血。临床上除贫血外还有消化道症状，维生素B12缺乏的神经系统症状更为突出。

与精神症状相关的各种贫血的病因尚不清楚。但可以肯定的是，各种贫血是这类精神障碍的主要因素，贫血引起脑功能障碍，导致精神障碍。但是，贫血并不是导致这类精神障碍的唯一原因，因为并不是所有贫血患者都有精神障碍，所以还有其他因素与精神障碍的发生有关，如其他生物学因素，包括患者的性别、年龄、遗传因素、性格特征、既往神经精神病史等。心理因素包括应激状态、长期心理矛盾等。环境因素，如拥挤的居住、嘈杂潮湿的环境、空气污染等。这些因素也可能是贫血伴精神障碍的促成因素。

(2)发病机理

缺铁性贫血由于体内储存的铁不足而影响血红蛋白的合成，其神经精神症状与贫血引起的脑水肿或脑缺氧有关。此外，缺铁使体内许多临床上重要的代谢酶的活性降低，导致细胞功能下降，体内含铁酶缺乏可导致细胞线粒体肿胀，出现神经精神症状。精神障碍的严重程度一般与贫血程度平行。此外，精神障碍的发生还与患者的整体功能状态有关。

再生障碍性贫血的发病机制尚不完全清楚，主要包括造血干细胞缺乏、造血微环境缺陷和免疫功能异常。以上因素可以在一个病人身上同时存在。

溶血性贫血是指体内红细胞破坏加快，骨髓造血功能得不到代偿而发生的一种贫血。正常红细胞在体内的平均寿命是120天。成人骨髓的代谢能力可达正常的6 ~ 8倍，只有在红细胞寿命明显缩短时才会出现贫血。溶血性贫血根据发病急、缓分为急性和慢性两种。如果骨髓和心血管代偿功能良好，后者可称为无症状的代偿性溶血性疾病。

巨幼细胞性贫血叶酸缺乏的原因:摄入不足是主要原因，多与营养不良、喂养不当、偏食、食物烹调过度有关；妊娠、哺乳、甲亢、恶性肿瘤等时的需求。增加；小肠炎症、慢性腹泻等吸收不良；应用影响叶酸代谢或吸收的药物(如甲氨蝶呤)时。维生素B12缺乏的主要原因是胃肠功能紊乱和吸收不良；也有因需求增加而摄入不足的。叶酸和维生素B12是核酸代谢过程中的重要辅酶，可阻碍DNA合成。因为缺乏DNA，影响神经长轴的代谢，引起神经退行性变。维生素B12参与体内甲基易位反应和叶酸转化的过程。有人提出甲基丙二酸辅酶a转化障碍导致血液中甲基丙二酸增多，沉积在神经组织中，引起神经系统变性。还有人认为维生素B12与体内氰化物代谢有关，氰化物的积累也会损伤脑组织，引起精神障碍。

总之，各种贫血伴精神障碍的发病机制可以概括如下。

1.能源供应不足。各种贫血伴精神障碍的共同病理生理改变是弥散性脑能量需求的改变。由于各种贫血，能量供应不足，导致代谢紊乱。导致大脑正常生理功能紊乱。这是这种精神障碍的主要机制。

2.脑部缺氧性贫血导致携氧能力不足，引起机体和脑部循环障碍，甚至微循环障碍等。，导致大脑供血供氧不足而导致脑功能损害，这也是精神障碍的重要机制。

3.生物毒素法。贫血易受细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等外源性物质的侵袭。这些毒素或中间代谢产物可直接作用于脑细胞，引起脑细胞损伤和脑功能障碍导致精神障碍。

4.因代谢紊乱而贫血，可导致代谢酶活性紊乱，进而影响新陈代谢，导致能量供应不足，必然影响大脑功能，导致神经精神障碍。

5.在应激性贫血中，生物应激源和心理应激源同时作用于机体，通过神经生理学、神经生化、神经内分泌和免疫机制产生一系列生理生化反应。在这些反应中，大脑直接或间接参与，影响其正常的生理功能，导致精神障碍。

6.在临床实践中也可以看到个体易感性。人们患有各种类型的贫血并不少见，但只有少数患者有与贫血相关的精神障碍；这可能与遗传因素和个人素质或性格缺陷有关。如躯体疾病引起的精神障碍有2% ~ 8%有家族史，高于一般人群。内向、急躁、固执、任性的人，在患有躯体疾病时，容易出现精神障碍；老年人、儿童等脑功能稳定性差的人，在患有躯体疾病时，容易出现谵妄。