(一)疾病的原因

克雷伯氏菌是除大肠杆菌外最重要的条件致病菌，其生化反应与沙雷氏菌属、肠杆菌属和哈夫尼菌属非常相似。一些氨基酸脱羧酶试验有助于鉴别。克雷伯氏菌可分为五个种，即肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯氏菌、解鸟氨酸克雷伯氏菌、植物克雷伯氏菌和土生克雷伯氏菌。鼻硬结。在临床分离的克雷伯菌中，肺炎克雷伯菌占80%以上，是该属中最重要、最常见的病原菌。这种细菌为短杆菌，长1 ~ 2微米，宽0.5 ~ 0.8微米，能产生荚膜，无孢子，无动力，常首尾成对发育。胶囊是不含氯的多糖物质，比较厚，革兰氏染色可以观察到，但印度墨汁染色更容易观察到。该菌株最适生长温度为37℃，可在12 ~ 43℃范围内生长，55℃30min灭活。鉴定培养基上由于乳糖发酵而存在颜色菌落；在固体培养基上，由于产生大量荚膜物质，可为灰白色蛋白胨样菌落，菌落容易相互融合，使接种环容易被拉成丝。但在肉汤中培养几天后，液体明显粘稠。肺炎克雷伯菌有细菌抗原O和荚膜抗原K，根据荚膜抗原K的成分，肺炎克雷伯菌可分为80个型，肺炎的大部分亚种属于荚膜3型和12型。鼻亚种有4、5、6、15种类型，其中以4型最常见。鼻硬结亚种多为3型。肺炎克雷伯菌的毒力很强，将极少量的肺炎克雷伯菌(100个细菌)注射到小鼠腹腔内，即可导致小鼠死亡。这种细菌适应性强，能迅速适应宿主环境并存活，对多种抗生素容易产生耐药性。它是产超广谱β-内酰胺酶率最高的细菌之一，通常同时对多种抗生素耐药。这种耐药性可以通过染色体介导，也可以通过耐药质粒的传播造成医院部分病房的局部感染。

(2)发病机理

克雷伯氏菌引起的肺炎可分为原发性肺炎和继发性肺炎。有时候很难区分两者的界限。一般认为，在原有肺部感染性疾病的基础上，在一定的致病条件下感染这种细菌是继发的。克雷伯氏菌的毒力可能与其荚膜有关，荚膜能抑制巨噬细胞的趋化和吞噬作用，但确切的发病机制尚未完全阐明。该属细菌感染的病理特点是细菌生长繁殖迅速，可在各器官形成单发或多发脓肿。渗出物含有大量革兰氏阴性杆菌，有荚膜。肺炎克雷伯菌引起的原发性大叶性肺炎，主要由老年患者、酒精中毒及糖尿病、癌症、血液病等严重原发病患者引起。病变与肺炎球菌引起的病变不同。肺泡壁常坏死液化，形成单个或多个脓腔。肺泡里有很多血性粘痰。脓腔表面覆盖有纤维蛋白渗出液，早期易引起胸膜粘连。脓胸的发病率约为25%，高于肺炎球菌性肺炎。病灶消散往往不完全，导致纤维增生、残留化脓性病灶或支气管扩张。肺炎克雷伯菌感染占医院感染的10%，如尿路感染、呼吸道感染和伤口感染。在败血症病例中，可在肝、肾和脑中发现多个化脓性病灶，以及在胸部和心包中发现脓胸。结肠的病变仍可引起伪膜性肠炎，偶有穿孔和弥漫性腹膜炎。鼻硬结亚种和臭鼻亚种的致病性尚未完全阐明。前者可引起慢性肉芽肿性硬结，后者可能与鼻粘膜和鼻甲萎缩引起的臭鼻有关，属于机会性感染。