病毒性心肌炎应与下列疾病相鉴别:

1.类风湿性心肌炎多见于5岁以后的学龄前和学龄儿童，有前驱感染史。除了心肌损伤，病变通常涉及心包和心内膜。临床症状有发热、大关节肿痛、环状红斑、皮下结节等。体格检查，心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流杂音，偶尔可听到心包摩擦音。抗链“O”升高，咽拭子培养中A组链球菌生长，血沉迅速升高，心电图可出现一度房室传导阻滞。

2.β受体功能亢进多见于6 ~ 14岁学龄女童。该病的发病和加重往往与情绪变化(如愤怒)和精神紧张(如考试前)有关。症状多样，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体格检查示心音增强，心电图T波倒置和S-T改变，心得安试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图示心脏β受体功能亢进。

3.先天性房室传导阻滞多为三度传导阻滞，患儿病史中可出现晕厥和亚当斯-斯托克斯综合征，但多数患儿耐受良好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。提示心电图有三度房室传导阻滞，QRS波窄，无房室传导阻滞的动态变化。

4.大多数自身免疫性疾病是系统性幼年类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身性幼年类风湿性关节炎的主要临床特征是发热、关节痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、红细胞沉降率增加、C-反应蛋白增加、白细胞增多、贫血和相关器官损害。心脏受累时，可出现心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效，但对激素和阿司匹林有效。狼疮多见于学龄女童，有发热、皮疹、白细胞减少、红细胞增多和血小板减少。血液中可发现狼疮细胞，抗核抗体呈阳性。

5.皮肤黏膜淋巴结综合征好发于2 ~ 4岁儿童，表现为发热、结膜充血、口腔黏膜弥漫性充血、嘴唇皲裂、杨梅舌、浅表淋巴结肿大、四肢硬肿，超声心动图可见多处冠状动脉病变。需要注意的是，当严重的皮肤黏膜淋巴结综合征合并严重的冠状动脉损害时，可出现冠状动脉梗死和心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波。此时应根据临床情况和超声心动图进行鉴别诊断。