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孙正
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知识库 翼状胬肉该怎样治疗?
翼状胬肉该怎样治疗?
发布时间:2023-02-06
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眼睛是心灵的窗户,而翼状胬肉是一种可能会堵住这扇窗户的疾病。接下来,我们将详细介绍如何治疗翼状胬肉。

药物治疗

尽量避免外界刺激,积极治疗眼部慢性炎症。

1.使用抗生素滴眼液控制结膜炎症,缓解充血。充血严重时可添加皮质类固醇滴眼液。为了减少外界刺激,可以佩戴合适的分色镜。

2.小而静止的翼状胬肉不需要治疗。如果翼状胬肉是进行性的或接近瞳孔区,如果影响视力或眼球运动受限,可以手术切除。对于不愿手术的患者,可在表面麻醉下,将2000 ~ 3000 U/ml博来霉素溶液0.3ml注入翼状胬肉颈部和体部,每周1次,3 ~ 6次为1个疗程。为减少局部反应,可在对侧球结膜下注射0.3毫升泼尼松龙和四环素可的松眼膏进行包扎。

3.冷冻疗法,用-40℃的冷冻头接触翼状胬肉的头颈部,破坏其新生血管,使其萎缩。用于较小较薄的翼状胬肉。

4.外科疗法

(1)适应症:①翼状胬肉进行性、肥大、充血;②翼状胬肉已侵犯瞳孔区,影响视力。

(2)手术方法:翼状胬肉的手术治疗需要三个主要目的:安全地移除翼状胬肉;达到良好的光学效果;避免复发。因此,在选择手术方法时应特别小心。手术方法主要有:翼状胬肉头部转移、巩膜暴露、结膜移植,以及后来发展起来的口腔黏膜移植和羊膜移植。

为了最大限度地减少术后复发,术中和术后应注意:①健康的球结膜不要太厚,移植要顺利;(2)术后用虹膜复位器将移植结膜瓣下的积血放掉,使其平躺紧贴巩膜;③翼状胬肉切除干净,角膜表面尽量平整,不损伤健康组织;④翼状胬肉切除时,注意不要伤及泪阜和肌腱,以免日后发生睑球粘连或运动障碍;⑤对于翼状胬肉下方的结膜下组织,切除范围大于翼状胬肉,以减少术后新生血管或组织增生的快速发生;⑥翼状胬肉在角膜表面和结膜下的残留组织是翼状胬肉术后复发的基础,巩膜表面新生血管进入角膜伤口是翼状胬肉复发的根本原因。因此,完全切除角膜缘、巩膜和角膜上的变性组织,暴露巩膜,作为缓冲区,防止结膜纤维组织侵入角膜。还可以在角膜缘外刮取1mm宽的巩膜,作为阻挡结膜纤维侵入的屏障。术后患者必须定期复查,随访观察是否有复发迹象。

5.术后药物治疗虽然翼状胬肉的手术方法经过多次改进,但仍不能避免复发。Castroviejo报道复发率为25% ~ 45%,自板层角膜移植术以来复发率有所下降。一般认为术后适当的辅助治疗可以降低复发率。有几种方法可以总结:

(1)噻替派:这是一种抗癌药。方法:按1∶2000的比例(即15mg头孢哌酮溶于30ml林格氏液中)于术后5天应用,每3小时1次,共8周。也建议可以持续3 ~ 6个月。其主要作用是抑制术后新生血管、新生上皮细胞和新生结缔组织,防止细胞核丝状分裂,对防止翼状胬肉复发有较好的作用。

(2)丝裂霉素C滴眼液:这是一种抗增殖药物,防止术后复发。术后用0.2mg/ml丝裂霉素滴眼液,每日3次,连用7天,或每日2次,连用5天,足以保持低复发率,安全。

(3)局部皮质类固醇治疗:翼状胬肉术后复发可能与血管生成有关。皮质类固醇可以抑制炎症反应和角膜水肿,从而防止血管生成。施用时间可以是在角膜上皮缺损修复之后。起点为0.5%可的松滴眼液或0.025%地塞米松滴眼液,每日4次,持续6周。

6.理疗

(1)β射线照射:术后β射线照射对预防复发有效。术后β射线照射可使翼状胬肉的复发率降至3.6%。最常用的是90Srβ射线。总照射量为2600R,分三次:术后第二天、拆线时、术后8 ~ 10天。如果总剂量低于0.31C/kg(1200R),容易复发。但如果剂量过高,超过1.29C /kg(5000R),就容易发生放射性白内障,要引起重视。

(2)激光治疗:采用氩激光对翼状胬肉颈部和体部进行激光光凝,压力200 ~ 400 MW,时间0.2 ~ 1.0 s,直径200μm,每次100 ~ 200个冰点。凝固后,将0.5%可的松溶液或0.1%地塞米松溶液施用于眼睛。

相信通过刚才的阅读,大家对翼状胬肉的认识更进一步了。希望我们的介绍能给你带来很好很有用的帮助。


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