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一.系统性疾病:
儿童头痛最常见的原因是系统性疾病。此时,孩子的头痛症状多种多样,严重程度不一,但往往是暂时的。有以下几种常见情况:
1.发热:任何原因引起的发热(感染、高温环境、脱水等。)可能会导致不同程度的头痛、头晕和腹胀。
2.慢性消耗性疾病或其他原因引起的精神紧张:精神紧张、过度疲劳是引起头痛的常见原因,尤其是体力虚弱、睡眠和休息不足、饥饿或营养供应不足时。饭前头痛常加重,孩子会感到疲倦无力。经过适当的休息、营养或原发病控制,头痛可逐渐缓解。
3.高血压:儿童期高血压患者不多,多由肾脏疾病引起(如急性肾炎、慢性肾炎、肾发育不良等。).大多数患有高血压的儿童会头痛,通常是全头痛或双侧颞头痛。如果出现持续剧烈头痛,并伴有呕吐和复视,应注意是否发展为高血压脑病(脑水肿)。
4.代谢紊乱:如尿毒症、酸中毒、早期昏迷、低血糖等。
5.各种中毒:一氧化碳中毒、苯胺中毒、金属中毒、磷、氯、硫农药和杀虫剂、氰化物、亚硝酸盐、四氯化碳、汽油、硫化氢等。均可导致头痛,结合中毒史可鉴别其他中毒症状。
6.神经功能性头痛:头痛的程度和部位各不相同,查不出异常体征。这种情况在儿童期比较少见,要仔细排除其他原因才能认为是这种病。
二、大脑外的局部因素:
在儿童时期,由眼、鼻、鼻咽、耳、颈等疾病引起的头痛非常常见,症状也各不相同。
1.眼部疾病:头痛多见于屈光不正(近视、远视、散光)和眼压升高的疾病。其中,屈光不正引起的头痛最为常见。此时头痛多发生在前额,有时放射至枕后,呈持续性疼痛,有时更剧烈,看书或集中注意力于一点后头痛加重。儿童角膜基质炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、先天性晶状体脱位、先天性青光眼、眼眶肿瘤等眼部疾病可使眼压升高,导致儿童出现明显的头痛症状。
2.鼻窦炎:急慢性鼻窦炎常伴有头痛。头痛位于与发炎的鼻窦黏膜同侧,与体位和鼻腔分泌物排空情况有关,有一定的时间。
3.鼻咽疾病:腺样体肥大、咽后脓肿、鼻咽颅咽管瘤可引起一侧或两侧前额疼痛。
4.中耳炎:急性和慢性中耳炎都会引起头痛。头痛是反射性的,在患耳的同侧。
5.颈部疾病:头痛可见于颈部肌肉损伤或炎症、颈椎病变(骨髓炎、肿瘤)、颈部皮肤或皮下组织炎症等。这种头痛多发生在后枕部,与颈部疼痛同时发生,颅颈结合部有压痛,部分为放射性头痛,可持续数月,时轻时重。
三。颅内疾病:
儿童颅内疾病几乎都有头痛症状,大多是由于颅内压增高、硬脑膜受到直接刺激或牵拉以及脑血管异常收缩、舒张或搏动所致。此外,脑神经和颈神经对疼痛比较敏感,受损就可能出现头痛。
颅内疾病引起的头痛常伴有其他神经系统症状,如意识障碍、脑膜刺激征、浅层和深层反射异常、自主神经功能障碍、定位和运动障碍、共济失调和感觉异常等。
脑部疾病引起的头痛常见于以下情况:
1.中枢神经系统感染性疾病:脑膜炎、脑炎、中毒性或感染性脑病。
2.颅脑损伤:脑震荡、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑组织损伤。
3.颅内占位性病变:各种颅内肿瘤及转移瘤、脑寄生虫病、脑脓肿。
4.脑血管疾病:如果患儿面部有明显的血管痣和脑神经症状,应考虑颅内脑膜瘤的可能。