(1)治疗

1.基本原则

(1)按危重病例处理:无论是否伴有脊髓损伤，均按危重病人处理，包括各种急救措施的准备(准备气管切开工具箱或紧急气管插管技术和物品，心肺功能的监测等。)，同时要给医院和家属发病危通知书。

(2)以非手术治疗为主:由于该区椎管矢状径最大，而脊髓仅占矢状径的1/3，所以只要用Crutchfied牵引弓或Glisson牵引带牵引颅骨，颈椎就处于牵引状态。

状态，其椎管形状容易恢复(或部分恢复)，所以需要急诊手术减压的人相对较少。

(3)严格制动:由于椎体节段处于不稳定状态，异常、过度的活动容易造成颈髓压迫，因此需要保持局部稳定。但在牵引下，患者应做正常规律的翻身活动，防止后枕部和骶髂部压疮。

2.非手术疗法

(1)牵引和颈部制动:常用的方法有颅骨牵引和格利森带牵引，后者主要用于儿科病例。此外，也可采用晕牵引和头颈胸石膏固定，后期病例适用石膏固定。

(2)保持呼吸道通畅:特别是有脊髓压迫或刺激症状者，应尽早进行气管切开。

(3)脊髓脱水治疗:凡有脊髓刺激或压迫症状者，均应给予脱水治疗。除限制钠盐和钾盐的摄入外，伤后当天给予地塞米松10 ~ 20 mg/d，分两次静脉滴注，3天后减量，5 ~ 7天停药。同时可静脉注射50%葡萄糖溶液40 ~ 60 ml，注射时间为每6小时一次，两次注射间隔不超过8小时，以防反跳加重脊髓水肿。首选静脉输注10%葡萄糖溶液，注意限制钾钠含量高的饮食、水果和饮料。

(4)并发症的预防:在长期卧床的情况下，容易引起褥疮、血栓性静脉炎、水肿性肺炎、尿路感染等并发症，应注意预防。一般情况下，对病例应给予预防性抗生素(广泛使用青霉素和链霉素)。

(5)功能锻炼:在整个治疗过程中，应鼓励患者进行以肢体为主的功能锻炼。

3.急性期手术治疗需谨慎，主要是颈髓压迫综合征早期可通过牵引纠正；另外，这里的操作非常危险，不仅会在操作过程中造成事故，而且在搬运过程中稍有疏忽就会造成严重后果。临床上可用的手术方式主要有:

(1)单纯寰椎复位内固定:即从后路暴露手术野，向后拉出寰椎，用中粗钢丝(最好是钛丝)固定在颈椎2、颈椎3棘突上。钢丝穿过棘突根部较为理想，植骨应视情况置于颈1和颈2之间(图4、5)。但这种方法容易失败，主要是钢丝固定不好，容易断或造成断裂。

(2)Brook手术:多用于单纯寰枢椎不稳患者。因为不需要复位寰椎，所以可以将钢丝穿过植骨块使其靠近枢椎(植骨块下方中央有缺口骑在枢椎棘突上)。通过拉紧钢丝可以达到固定融合的目的，特别是年轻患者(图6、7)。其具体操作如下:

①准备植骨床:即分别暴露寰椎后弓和枢椎椎板，去除骨外软组织。

②骨块的准备:从髂骨上切下两块约1.25cm×3.5cm的长方形骨块(骨块大小因个人而异)。

③穿钢丝:一般采用双股18号钢丝穿过寰椎后弓和枢椎椎板，或采用带固定扣的钛丝(索)，不仅柔软安全，而且固定强度高，抗疲劳能力强。

④骨片结扎:将多余的骨片修剪，置于寰枢椎(两侧)之间，扎紧。在此过程中，除非需要复位，否则应防止颈椎过度伸展，防止寰枢椎移位。

(3)Gallie手术:多用于寰枢椎脱位明显的患者，如图8 ~ 10所示。先将植骨块切割成相应的大小和所需的形状，然后将钢丝穿过寰椎后弓，再穿过枢椎两侧的后弓下部拉紧钢丝，使植骨块嵌入颈1、2棘突之间，达到复位融合的目的。该方法骨融合成功率低于前者，但对颈部旋转影响较小。

近年来，Mah和他的同事提出了一种改进的Gallie融合技术。其特征在于，一根较粗的带螺纹的金属杆穿过颈部2的棘突基部(图11)。棘突两侧留1cm长，使固定钢丝(或钛丝)向下绕过金属棒两端，然后在中线处拉紧。

(4)椎板夹复位固定:由钛制成，对MRI和CT无影响。使用时，椎板夹的一侧钩在第一颈椎的后弓上方，另一侧钩在第二颈椎的椎板下缘，通过拧紧螺钉(或拉紧绳索)即可实现复位固定。目前椎板夹的设计很多，可根据病情选择相应的型号和规格(图12、13)。

(5)前路融合:前路显露，外侧入路到达颈椎椎间关节外侧1 ~ 2，采用开槽植骨或旋转植骨融合(图14)。这种方式操作难度大，新手不要选择。

(6)其他手术方式:包括前面提到的枕颈不稳的手术方式也可酌情用于此类损伤。

(2)预后

无脊髓压迫症状的患者和早期病例经治疗后恢复神经系统症状的患者预后一般较好。而脱位明显、陈旧性脱位(3周以上)、脊髓压迫症状明显者预后较差。自发性脱位如果及时治疗，预后会更好。