我国心脏瓣膜手术中二尖瓣修复的比例远低于欧美发达国家，甚至与一些亚洲国家也有差异。二尖瓣修复术应该是瓣膜疾病患者的理想治疗方法。超过80%的二尖瓣关闭不全和至少30% ~ 40%的风湿性二尖瓣狭窄可能被修复。

1.二尖瓣关闭不全的原因有哪些？

分为退行性、缺血性、风湿性、先天性等。接受二尖瓣成形术的成年患者仍然主要遭受退行性二尖瓣反流。瓣膜退行性变的病理解剖改变是二尖瓣前叶或后叶腱索延长或断裂，导致二尖瓣脱垂，多合并二尖瓣环扩大。这类疾病患者特别适合做整形手术，成功率高，疗效稳定，再手术率极低。

我们团队的几个典型病例:术后半年到两年都复查了。

后腱索断裂伴二尖瓣脱垂反流

前叶脱垂伴二尖瓣反流

时隔近两年，复查满意。

也是儿童二尖瓣手术的好选择。

二、哪些患者更容易被塑形？

后叶脱垂的患者最容易塑形，尤其是腱索断裂的患者。对于一些前叶脱垂的患者，人工腱索会有很好的效果。这也是大量反流患者早期手术的原因，可以避免对瓣膜的长期冲击，造成瓣膜损伤。

三、二尖瓣成形术的好处

二尖瓣修复是心脏瓣膜外科的重要外科治疗领域。由于二尖瓣成形术保留了二尖瓣小叶和瓣下结构的正常解剖，保持了心脏的几何形状，保留了患者二尖瓣的自然完整结构，达到了最佳的心功能储备，保证了左心室收缩功能。同时，由于二尖瓣成形术后患者无需长期抗凝治疗，避免了人工瓣膜置换术相关的不良事件，术后血栓形成、出血、感染及抗凝相关并发症的发生率低于二尖瓣置换术。因此，对于二尖瓣反流患者，可根据具体情况首选二尖瓣成形术。AHA/ACC指南将二尖瓣修复列为ⅱa级推荐，而欧洲指南为ⅱb级推荐。