要手术的胆囊息肉有多大，需要从以下几个方面进行鉴别:

1.当患者胆囊息肉超过1cm并有增大趋势时，此时就需要手术了。

2.需要观察患者是否有慢性胆囊炎，胆囊壁是否增厚。

3.有必要观察胆囊息肉在b超上的表现。如果底部较宽，同时有血流信号，或者胆囊息肉位置不好，建议患者尽早处理。

4.如果是40岁左右的女性患者或者家族有胆囊癌病史，或者并发胆结石，建议患者进行胆囊切除术。