刘国旗
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乳酸性酸中毒治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-03
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预防这种疾病非常重要。请注意以下几点:
1.肝肾功能不全者应避免使用双胍类药物。糖尿病肾病患者如肾盂肾炎、肾小球硬化可引起双胍蓄积;患有隐性冠心病的人,如心力衰竭、肾循环障碍等,也会影响排泄,并伴有缺氧。所以在使用双胍类等药物前一定要搞清楚心、肝、肾功能。二甲双胍组的发病率明显低于苯乙双胍组(降糖灵)。
2.如果在休克、缺氧、肝肾衰竭的情况下出现酸中毒,一定要警惕这种疾病的可能,并努力预防。
对于A型组,治疗应针对原发病和休克,以纠正O2缺乏为主。B组的处理措施如下:
1.停止使用诱发此病的药物,如苯乙双胍、各种醇类、扑热息痛等。
2.纠正酸中毒和水电解质代谢紊乱。过去强调诊断后应立即给予大量碳酸氢钠。近年来的临床和实验结果证明,如果在最初24小时内给予nahco3,不仅无效,还会导致低血压、肺水肿、缺氧、昏迷和死亡率增加,血乳酸升高(缺氧)。因此,Kassier等主张用小剂量NaHCO3使HCO-3升高4 ~ 6 mmol/L并维持在14 ~ 16 mmol/L就足够了,特别是对严重酸中毒(pH < 7.0)患者,不宜纠正过快。除非肺功能和循环非常好,否则CO2不会轻易排除,导致O2不足。
剩下的治疗就是静脉输注葡萄糖和胰岛素,对于糖尿病酮症酸中毒患者更有意义。
该病死亡率在50%以上,治疗难度大,应重视预防。
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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