抗生素相关性肾病综合征是一种常见的由抗生素引起的肾损伤。临床上许多抗生素及其代谢产物从肾脏排出，其中一些具有明显的肾毒性或过敏反应。此病可发生于任何年龄，尿量和血压正常，无或少量蛋白尿，如果不高度警惕很容易被漏诊。无论药物剂量如何，患者往往会出现全身性过敏反应。如果我们得了这个病，怎么治疗？这是这种疾病的治疗方案。

1.抗生素致急性过敏性间质性肾炎的治疗。

(1)停用抗生素:轻度病例停用增敏药物后，AIN可自行缓解。如果需要使用抗生素，应选择与这些药物无交叉反应的药物。

(2)肾上腺皮质激素的应用:激素治疗常导致利尿，肾功能改善，血肌酐降至正常。泼尼松一般用量为30 ~ 60mg/d，用量不宜过大，疗程不宜过长。据报道，大剂量甲基强的松龙冲击治疗后，急性肾功能衰竭得到缓解。因为药物引起的急性间质性肾炎大多不需要激素，简单停药后就能很快恢复，所以要权衡激素应用的利弊。

(3)细胞毒性药物的使用:有学者提出可使用环磷酰胺或环孢素治疗肾功能进行性恶化的患者。对激素无反应或肾活检显示轻度或无间质纤维化者，可在糖皮质激素治疗2周内加用环磷酰胺。如果用药5-6周后肾功能仍无改善，则停药。如果肾功能好转，继续使用环磷酰胺1 ~ 2个月。时间不能太长，累计量不能超过6g。

(4)必要时加强对症支持治疗和透析治疗:透析指征同一般急性肾功能衰竭:①无尿或少尿2天以上；②血清肌酐为442 μm ol/L；③尿素氮> 21 mmol/L；④二氧化碳结合容量(CO2 CP)< 13 mmol/L；⑤血清钾> 6.5 mmol/L；⑧有肺水肿或脑水肿先兆。透析可以维持生命，从而赢得治疗时间。

2.抗生素引起的急性肾小管坏死的治疗一般只需停药和对症治疗，往往停药后几周内即可恢复；重症需要积极治疗。

(1)钙、镁、锌等二价阳离子对氨基糖苷类抗生素引起的肾毒性有保护作用。动物实验表明，使用钙剂后，庆大霉素引起的ATN的病理和实验室改变明显减轻，提示Ca2具有保护作用。

(2)钙与维拉帕米合用(维拉帕米):在使用庆大霉素的同时，用葡萄糖酸钙1g，每日3次，口服；维拉帕米(维拉帕米)40mg，一日三次，口服；对庆大霉素的肾毒性确实有保护作用，钙的保护机制可能是减少肾小管细胞对庆大霉素的摄入。维拉帕米的保护作用可能与其干扰庆大霉素与刷状角膜缘膜的结合或其被细胞吞噬的过程有关。

(3)血管紧张素转换酶抑制剂:这类制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等。)能抑制血管紧张素ⅱ的产生，阻断管球反馈，增加激肽释放酶，改善肾血流量。这一措施已在临床上使用。

(4)一般对症治疗:包括积极治疗原发病，控制感染，补充血容量，抗休克，纠正水电解质平衡，密切观察血压、尿量及心肺情况。一旦临床怀疑肾毒性，应立即停用抗生素。

(5)利尿治疗:

①甘露醇(25g)或25%山梨醇(125~250ml)可静脉滴注。

②速尿与甘露醇合用时，有时可获得较好的利尿、利钠作用。对于呋塞米临床反应差的患者，可考虑小剂量多巴胺或山莨菪碱增强利尿作用。动物实验证明甘露醇和速尿能改善肾脏血流动力学异常，防止管型形成。其作用机制是甘露醇被肾小球过滤，不被肾小管重吸收。具有渗透性利尿作用，呋塞米可抑制水从近曲小管到亨利氏环肾小管的重吸收，从而防止肾小管蛋白管型的形成。渗透性利尿可以减轻肾小管上皮细胞和肾间质的水肿，从而减轻肾小管的梗阻。渗透性利尿可以增加毒素的清除。可用于无少尿的急性肾功能衰竭。

③心钠素(ANP)联合甘露醇已被证实可改善ARF动物模型的肾功能。通常将补液、甘露醇和速尿作为ATN早期防治的三步曲。

④中药治疗:使用中药的主要目的是活血化瘀，给与川芎、丹参。研究证实，冬虫夏草能明显促进体外肾小管上皮细胞的生长，明显降低庆大霉素引起的ARF，预防卡那霉素引起的肾毒性。临床上对氨基糖苷类抗生素引起的肾毒性有较好的保护作用，可能对抗生素引起的间质性肾炎也有一定的治疗作用。

⑤使用促进细胞恢复和再生的药物:

A.腺嘌呤核苷酸类药物:腺嘌呤核苷酸促进受损细胞的结构恢复和肾功能恢复。它通过腺苷刺激DNA合成和细胞生长因子释放，促进受损肾脏细胞的增殖和修复，再生肾单位的上皮细胞。在ATN动物模型中，静脉注射ATP-MgCl2混合物可以减轻肾小管的梗阻，减少肾小管液向间质的渗漏，恢复肾单位组织的完整性。

B.氧自由基清除剂:氧自由基在氨基糖苷类抗生素引起ATN机制中的作用。氧自由基清除剂(如别嘌醇、谷胱甘肽、奥曲肽和维生素E等)的应用。)能增加氧自由基的清除，从而保护受损的肾脏细胞。

C.前列腺素PGI或PGE可增加肾血流量和肾小球滤过率，故可适当选用。

3.大多数学者认为尽早透析有助于治疗此病。

急性肾功能衰竭的治疗当ARF已经形成时，应严格按急性肾功能衰竭治疗。措施包括少尿，多尿和恢复。尽管对是否进行预防性透析仍有争议，但透析仍是ATN最重要的治疗手段，也是抢救ATN急性肾衰竭最有效的措施。透析不仅可以替代肾脏的排泄功能，还可以将血浆中积累的一些药物排出，使患者度过少尿期，降低死亡率，缩短病程。20世纪50年代，ATN的死亡率超过80%。近年来，由于血液净化技术的发展，ATN的死亡率急剧下降。因此，大多数学者主张尽早透析。

透析方法有血液透析和腹膜透析。血液透析是常用的。此外，还有CAVH(连续动静脉血液滤过)、CAVHD(连续动静脉血液滤过)、CVVH(连续静脉血液滤过)和HDF(血液透析滤过)等。由于其具有许多单纯血液透析无法替代的优点，已越来越多地用于ARF的治疗。但腹膜透析适用于部分低血压、出血、血管状况不佳的患者。该疗法简单、安全、经济，可广泛推广。

这种病容易出现听力下降、耳鸣、共济失调等。，有些患者可能会发展成永久性肾衰竭。所以治疗过程中一定不能有问题。相信大家通过以上方案对抗生素引起的中毒性肾病的治疗有了更深入的了解。