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张久亮
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知识库 应当如何治疗重症肌无力
应当如何治疗重症肌无力
发布时间:2023-02-01
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根据研究,虽然重症肌无力是一种严重的疾病,但它是一种可治愈的疾病。对于这种疾病,越早治疗,恢复越早。相反,如果不及时治疗,很可能会导致疾病的后遗症和其他并发症。那么重症肌无力的治疗方案有哪些呢?现在来看看边肖的详细介绍!

款待

治疗方案

(1)首选:胸腺切除术。若术后病情明显恶化,可采用血浆置换、大剂量免疫球蛋白、肾上腺皮质类固醇、胆碱酯酶抑制剂等治疗。

(2)第二选择方案:严重不能胸腺切除者,可采用血浆置换或大剂量免疫球蛋白,联合肾上腺皮质激素,逐步过渡到单用皮质激素。待病情好转稳定2个月后进行胸腺切除术,术后维持原剂量2个月,然后慢慢减量2 ~ 4年,直至停药。

(3)三种方案:对于不能或拒绝胸腺切除术的MG患者,危重患者首选血浆置换或大剂量免疫球蛋白,非危重患者首选皮质类固醇。在皮质类固醇减量过程中,可适当加入硫唑嘌呤等免疫抑制药物,以减少或缓解反跳现象。

(4)四种方案:拒绝或不能接受胸腺切除术且拒绝或不能耐受皮质类固醇治疗的MG患者,可用免疫抑制药物如环磷酰胺治疗。

2.主要处理方法

(1)胆碱酯酶抑制剂:常用的有新斯的明、溴嘧啶、安贝克林(慕伊宁)。溴斯的明是最常用的,副作用小。成人的起始剂量是口服60毫克,每4小时1次。可根据临床表现增加剂量。如果患者有进食困难,可在饭前30分钟服药。如果患者早晨行走困难,可在起床前服用180mg长效溴吡丙咪嗪。其毒蕈碱副作用为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流涎、支气管分泌物增多、流泪、瞳孔缩小和出汗等。预先给予0.4毫克阿托品可缓解毒蕈碱症状,但过量阿托品可引起精神症状。没有证据表明两种药物合用比单一药物更好。虽然抗胆碱能药物有效,但也有一定的局限性,如上睑下垂服用眼药MG后可得到改善,但部分患者复视常持续存在。全身MG可以明显改善症状,但很难消除。这类药物可抑制胆碱酯酶活性,阻止Ach水解,改善神经肌肉递质的传递,暂时提高肌力,是一种有效的对症治疗。通常使用吡啶斯的明60 ~ 120 mg,每日3 ~ 4次,饭前半小时服用。从小剂量开始,逐渐增加剂量,直到肌肉力量改善。宜维持饮食起居活动,避免药物过量。为缓解腹痛、流涎等副作用,可同时服用少量阿托品。此外,应防止长期滥用胆碱酯酶抑制剂,以免阻碍nAchR的修复。

(2)免疫抑制药物:

①皮质类固醇:对T细胞有很强的抑制作用。抑制胸腺生发中心的形成,减少nAchR-Ab的合成。适用于各种MG,对眼肌型儿童见效快,效果明显,但每次感冒都会复发。也可用于胸腺瘤手术前后。皮质类固醇通常对所有年龄段的中重度MG患者都是有效和安全的,尤其是40岁以上的中年人,无论他们是否接受了胸腺切除术,他们经常与抗胆碱酯酶药物联合使用。常用于胸腺切除术的术前处理,也可用于胸腺切除术后的过渡期,因为有后期疗效。这种疗法的患者应该吃高蛋白低糖,并补充富含钾的饮食,必要时服用抗酸剂。目前有三种治疗方法;①隔日大剂量递减疗法:开始隔日服用泼尼松60~80mg/d,症状一般在一个月内好转,往往数月后疗效达到高峰。此时可逐渐减少剂量,直至隔日服用泼尼松20~40mg/d。维持剂量的选择标准是不引起症状恶化的最小剂量。②小剂量递增隔日疗法:隔日服用泼尼松20mg/d,每周递增10mg,直至隔日服用泼尼松70~80mg/d或取得明显疗效;这种方法改善速度较慢,最大疗效常见于服药后5个月。病情恶化的可能性较小,但病情恶化的日期可能会推迟,削弱了医生和患者的警惕性,因此强烈推荐大剂量隔日疗法。③大剂量冲击疗法:对于大剂量隔日疗法不能缓解或复发危象的病例,可尝试甲基强的松龙1000mg/d,连用3天。经验表明,一个疗程往往达不到满意的效果,可每两周重复一个疗程,2~3个疗程。用药剂量、间隔和疗程数应根据患者具体情况个体化。皮质类固醇的副作用如库欣综合征、高血压、糖尿病、胃溃疡、白内障、骨质疏松、戒断综合征等不容忽视。

重症肌无力应该如何有效治疗?以上是常见的重症肌无力治疗方案。只要患者知道如何治疗,这种病是可以有的放矢,根治的。请患者及时就医,以免耽误病情。


本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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