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李晖
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知识库 视网膜静脉阻塞应该做哪些检查?
视网膜静脉阻塞应该做哪些检查?
发布时间:2023-02-06
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中心静脉阻塞的荧光造影显示如下:

①视网膜大量出血使脉络膜和视网膜荧光模糊;

②无灌注区和毛细血管无灌注区;

③黄斑深度水肿;

④静脉壁着色或少许渗漏;

⑤新生血管和荧光素渗漏;

⑥视盘周围放射状毛细血管的代偿性扩张。

视网膜电图(ERG):发病初期正常。如果不能排除梗阻,ERG中的B波会逐渐减少,形成负波型。如果振幅越来越小,预后就会很差。

血液流变学检查可了解血浆粘度和全血粘度,并可测定β-凝血蛋白和血小板第ⅳ因子的含量。

FFA透视所见也随梗阻部位(全干、半侧和分支)、梗阻程度(完全和不完全)和病程而异。

全躯干梗阻在病程初期,由于造影早期视网膜大量出血病变,脉络膜和视网膜荧光受阻。未覆盖区可见动静脉缓慢充盈(动静脉过渡时间延长,常超过20s);血管造影后期,静脉壁及其邻近组织染色,呈弥漫性强荧光。当荧光素到达黄斑周围的毛细血管时,如果没有被出血所覆盖,就会有明显的荧光素漏出,并逐渐进入并滞留在微小的囊腔内。疾病晚期,由于内层视网膜毛细血管床缺血,无灌注区。灌注区周围的剩余毛细血管显示肿瘤样扩张。各种异常通路的侧支循环和新生血管可以发生在眼底的任何部位,但最常见于视盘。视盘表面的新生血管有时可以进入玻璃体。如果破裂,会导致玻璃体积血。新生血管明显渗漏,可与侧支循环区分开来。

躯干完全不完全梗阻发生在病程初期和早期FFA。由于失血量少,荧光屏蔽小,动静脉转换时间没有明显延长。静脉壁渗漏和随后的壁及其周围组织的染色也比完全阻塞轻。如果黄斑受累,没有有效的侧支循环,则由于中央凹周围毛细血管渗漏,会出现花瓣状强荧光区(囊性水肿)。凹面周围的毛细管拱圈损坏,出现渗漏。在疾病晚期,一般不会发现灌注区和新生血管。

侧支闭塞和分支闭塞的FFA只能在分支主干或分支的引流区看到。此外,在部分分支梗阻病例中,病程初期,分支梗阻直径较窄,在其附近上游端出现局部强荧光(图7-17)。


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