腰腿痛主要由腰痛、腰骶痛和骶髂痛引起，可分为单纯性腰痛和腰痛伴下肢诱发痛或放射痛。疼痛的性质多为钝痛、刺痛、局部压痛或伴有放射痛，并出现运动不利、投球不便、不能负重、行走困难、四肢乏力、无力等症状。，甚至出现腰椎屈伸、脊柱侧弯等功能障碍。严重者出现脊柱畸形，表现为:“驼背不跟，脊柱不头”。由于腰痛的病因复杂，临床上引起腰痛的疾病很多。每种疾病都有其特殊的病史、体征和临床表现。所以这里就不描述各种疾病引起的腰痛的临床表现了。

诊断要点:腰痛是由多种疾病引起的，明确诊断尤为重要。在临床上，要着重理清诊断思路。从病史、体检、辅助检查三个方面。下面重点介绍病史和体检的诊断思路。

1.病史首先要了解患者的性别、年龄、职业。女性要考虑是否有盆腔疾病，男性要注意前列腺炎。老年和绝经后妇女患有骨质疏松症，而年轻和中年妇女更容易患劳损和腰椎间盘突出症。职业和工作环境与腰背密切相关。久坐或用腰屈的工人易劳损变性，在冷库和水中工作的人易患风湿病，长期接触毒物的人易发生慢性中毒和骨代谢紊乱。慢性起病并逐渐加重多见于劳损和退行性肿瘤；扭伤和外伤是急性的。值得注意的是，受凉和天气变化并不是风湿病的具体病因，很多腰痛的病因和疼痛加重可能与天气变化和受凉有关。疲劳后疼痛加重与慢性劳损有关。行走后疼痛加重多见于椎管狭窄、脊椎滑脱、腰椎退行性骨关节炎。退行性变和慢性劳损引起的疼痛大多是酸痛，休息后或早晨开始活动时会加重，稍加活动即可缓解，但长时间活动后又会加重。腰椎管狭窄和椎间盘突出比走路严重，但是骑自行车没什么问题。提东西或上坡时疼痛较轻，但拿东西或下坡时疼痛加重，结核、肿瘤疼痛常在夜间加重。椎管内神经受到压迫和刺激后，常因咳嗽而增加椎管内压力，导致沿神经方向的放射痛。痛苦的部分很重要。单纯性腰痛多由腰痛肌肉、韧带、小关节和椎体病变引起。腰痛伴有沿神经方向的放射痛，被认为是椎管内神经压迫刺激所致，而风湿病可能伴有其他关节的游走性疼痛。早期强直性脊柱炎是骶骨或髋关节疼痛。应仔细询问患者是否有其他部位的肿瘤史。疼痛是否由肿瘤转移引起，骨质疏松是否有糖尿病或肾病史，是否有内分泌紊乱史。疼痛是否伴有发热或其他症状，如心绞痛，引起腰痛，如心悸、胸闷、气闷。泌尿系结石常伴有腹痛和床上辗转反侧，肾肿瘤则伴有血尿。

2.体检应该从病人的步态开始。蹒跚步态表现为双腿僵硬、步态不稳、醉酒，多见于脊髓型颈椎病、脊髓肿瘤等脊髓病。步态谨慎，腰部僵硬或被迫向一侧倾斜，抱腰，步态谨慎，多见于腰椎间盘突出、急性腰扭伤或急性腰肌纤维织炎。鸭步走路时左右摇摆，常见于髋关节疾病。患者应脱去外衣，观察腰背部是否有生理性弯曲，是否有侧弯、驼背、成角畸形。没有肿块，窦道，疤痕和色素沉着。使患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，观察腰背功能。背部器质性疾病患者的功能往往是有限的，而内脏疾病引起的反射性疼痛是正常的。找到病灶最直接的方法就是确定腰背部的压痛程度。触痛可分为表层触痛和深层触痛。棘上韧带、棘间韧带、骶棘肌的炎性病变，用拇指在相应部位有压痛。如果下腰椎棘突压痛伴有沿神经方向的放射性疼痛，多为腰椎间盘突出引起。骨和椎管病变常有叩诊痛，神经压迫常引起放射性疼痛。如果反复检查后压痛点仍不变，则为固定压痛点，往往意味着该部位存在器质性病变。相反，内脏疾病引起的反射性腰痛，往往没有固定的压痛点。然后让病人平躺。如果腰椎前凸强直或髋关节屈曲挛缩，腰部不能平躺在腿伸直位。检查腹部是否对称，触诊有无肝脾肿大、肿块、臀窝脓肿，女性患者应注意下腹深部压痛。

3.几种常用于检查腰痛的特殊测试

(1)直腿抬高试验和加强试验:患者仰卧，双腿伸直，检查者一手抬起脚踝，另一手轻压膝盖，保持双腿伸直，致下肢放射性疼痛为阳性。此时，如果他的脚背再次伸直，如果疼痛加重，则为加强试验阳性，以此来鉴别神经紧张引起的疼痛。值得注意的是，该试验还可产生骶髂关节扭转。如果骶髂关节病变也可产生骶髂疼痛，而不是下肢放射性疼痛，则应加以鉴别。

(2)仰卧位提腹试验:以患者的枕部和两脚为受力点，向上提腹部和臀部，引起腰腿痛为阳性。若为阴性，可使患者深呼吸后屏气脸红，或同时用力咳嗽，使患肢放射性疼痛为阳性。史可仁首创了这种方法，用于检查腰椎间盘突出的患者。

(3)屈颈试验:患者仰卧，四肢伸直平放，缓慢抬头屈颈，下肢有放射性疼痛为阳性。

(4)倾斜运动试验:患者四肢伸直平躺，检查者扶患侧膝关节，屈髋，缩髋关节，另一手扶肩固定上身，使骨盆纵轴产生旋转压力，若骶髂关节病变，可引起疼痛。

(5)“4”测试患者仰卧:弯曲臀部，将脚踝放在对侧膝盖上。检查者会将膝盖向外翻，一只手向下压，另一只手固定对侧骨盆。骶髂关节疼痛表明骶髂关节有病变。如果髋关节有病变，就会出现髋关节疼痛，膝盖无法放平。

此外，还有压颈试验、盖斯林试验、约曼试验、骨盆挤压试验等。腰痛、下肢麻木的患者，还要检查下肢的深度感觉、运动、反射和肌肉萎缩情况。当自检查不出腰脊原因时，相关科室如泌尿外科、妇科、腹部外科、内科等。应该根据情况咨询。骶骨肿瘤做肛门检查很有必要。还要注意下肢疾病，如双下肢不等长、扁平足、足内翻、马蹄足、足趾畸形等。，影响腰背部的平衡和稳定，引起腰痛。足部疾病，如骨痂、骨刺、滑膜炎、脚趾痛等。，会造成下肢用力不平衡，引起腰肌劳损。