糖尿病和高血压往往同时存在。流行病学调查结果显示，70%-80%的糖尿病患者有高血压。

对于糖尿病患者来说，如何正确选择降压药尤为重要。有些降压药会干扰糖代谢和脂肪代谢，对糖尿病的治疗产生不利影响。因此，这类患者在选择降压药时一定要格外谨慎。

目前常用的降压药分为六大类，分别是利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素ⅱ受体1(AT1)拮抗剂和受体阻滞剂。

国内糖尿病专家认为，噻嗪类利尿剂可增加非糖尿病高血压患者二型糖尿病的发生率。糖尿病合并高血压患者对胰岛细胞有不良影响，利尿剂是导致糖尿病严重并发症的原因之一。

比如常用的利尿剂如氢氯噻嗪片、呋塞米等都会干扰糖代谢。根据研究，20%长期服用氢氯噻嗪片的患者糖耐量受损，空腹和饭后血糖会升高。

因此，糖尿病合并高血压患者不宜选用噻嗪类利尿剂，应尽量避免使用含氢氯噻嗪的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。

受体阻滞剂还会引起血糖升高、血脂紊乱，有的还会引起肢端循环障碍，因此糖尿病、高血压患者较少考虑使用。如普萘洛尔(心得安)可引起糖耐量受损，也可掩盖胰岛素引起低血糖时的出汗、心动过速等反应。因此，普萘洛尔不应用于糖尿病和高血压患者。

糖尿病和高血压患者的药物推荐

1.普乐和沙坦是降压药的首选。当单药防治效果不佳时，首选以Pride或沙坦为主的联合用药。

许多大型临床研究证明，普莱德和沙坦能在一定程度上改善糖代谢。因此，国内外许多指南推荐Pride或沙坦作为高血压合并糖尿病患者降压治疗的首选。足够剂量的普莱德或沙坦有助于提高降压效果和保护靶器官。

此外，这些药物能增强组织对胰岛素的敏感性，因此可用于糖尿病合并高血压和糖尿病肾病。卡托普利是FDA批准的唯一一种治疗糖尿病肾病的降压药物。还可以缓解钙阻滞剂引起的脚踝水肿，以及利尿剂引起的低钾血症和血脂异常的副作用。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的主要缺点是约1/5的使用者有干咳。

2、地平线类

地面类可降低外周血管阻力和血压，对糖脂代谢无不良影响。长效二丙酸酯是高血压合并糖尿病患者在普利或沙坦基础上的首选联合用药。

该类药物可用于各种程度的高血压，对糖脂代谢无影响，对肾功能无不良影响。主要的副作用是一些患者的脚踝水肿。另外，值得提醒的是，口服紧急低血压禁用甲氧氯普胺。

在药物治疗上，宜优先选用给药简单、疗效稳定、每日一次的长效制剂。服药时要从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压下降过快或过低。但如果患者血压偏高，也可以一开始就选择两种(或以上)降压药联合治疗，建行ACEI是首选。