请在手机端操作
打开微信或浏览器扫描二维码
临床表现主要根据感染部位和病情严重程度不同,症状差异较大。
1.呼吸道感染常见,多发生于基础疾病严重的患者,如原有肺部疾病、长期卧床、接受大量广谱抗菌药物、气管切开、气管插管、人工辅助呼吸等。鲍曼不动杆菌在中国ICU患者呼吸道标本中的分离率居第三位(11%)。有发热,多为轻、中度不规则发热,咳嗽、胸痛、气短,严重者发绀。肺里可以有中到轻度的湿吗?声音。胸部X线检查常可见支气管肺炎,也可见大叶或片状浸润影,偶见脓肿或渗出性胸膜炎。败血症和脑膜炎可能会很复杂。痰培养和气管抽吸培养中生长大量细菌。菌血症很少见,如果不及时治疗,死亡率会很高(40% ~ 64%)。
2.脓毒症不动杆菌败血症主要发生在医院感染。在2576株败血症病原菌中,不动杆菌属医院感染在革兰阴性杆菌中仅次于大肠杆菌和假单胞菌属,其分离率几乎与肺炎相当,约占8%。9种院外革兰阴性杆菌引起的败血症中,不动杆菌的发病率最低。不动杆菌败血症多发生于使用留置动静脉导管、导尿管或外科手术的患者,或患有严重基础疾病、长期使用肾上腺皮质激素或细胞毒性药物等。,常与呼吸道感染合并发生。患者有发热、毒血症、皮肤淤滞、肝脾肿大等症状。在严重的情况下,可能发生休克。该病死亡率相当高(17% ~ 46%),其中重要原因与该菌的耐药性及多种细菌混合感染有关。鲍曼不动杆菌感染通常很严重,死亡率很高。
3.伤口和皮肤感染。伤口感染占细菌感染总数的17.5%,发病率依次为创伤感染、术后感染和烧伤伤口感染。伤口也可以混合其他细菌。如肠杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、葡萄球菌或化脓性链球菌。这种细菌的静脉污染会导致严重的皮肤蜂窝组织炎。严重的伤口感染常并发败血症。
4.泌尿生殖道感染。该菌在泌尿生殖系统的检出率较高,仅次于呼吸系统。国内有学者报道该属引起的尿路感染占28.6%。原发病为前列腺肥大、尿道结石和尿道狭窄,诱因为留置尿管、膀胱造瘘等。临床表现为尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等。大部分是该属的孤立感染,部分可与其他细菌混合,部分为无症状携带者。
脑膜炎多发生于颅脑手术后,也可为原发感染,尤其是儿童。诱发因素有颅脑外科手术、颅咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。临床表现包括发热、头痛、呕吐、落枕、切尔尼征阳性和其他化脓性脑膜炎。婴幼儿有凝视、尖叫、惊厥、眼球震颤、前囟门充盈紧张、骨缝增宽、四肢肌张力增高。皮肤还可出现瘀点、瘀斑,临床上容易误诊为流行性脑脊髓膜炎,要引起重视。同时也可并发脑室炎、脑脓肿、脑积水。脑脊液外观混浊,细胞和中性粒细胞总数增多,蛋白质增多,糖含量减少。肺液涂片中可见革兰阴性杆菌,可成对排列。
6.其他细菌可引起其他部位感染,形成化脓性炎症,如化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染、口腔脓肿等。
该病的临床表现无特征性。应考虑院内感染和严重原发病患者的感染。机体抵抗力下降、免疫功能低下、高龄和早产儿、气管切开插管、长期放置动静脉导管、导尿管、应用广谱抗生素、重症监护室环境等都是重要的易感因素。不动杆菌感染的诊断依赖于细菌培养。这种细菌在形态上与莫拉菌属和奈瑟菌属相似,但也有一些区别。一般奈瑟菌呈肾形,相对排列;莫拉菌属为短杆菌属,成对排列,两端相连。不动杆菌的形态可以根据所用的培养基而不同。如果用培养18 ~ 24h的琼脂平板作涂片,一般为1.0μm×0.7μm双球菌;而肉汤培养涂片显示典型的2.0μm×1.2μm芽孢杆菌。可以根据不同的生化反应来鉴别。但在判断结果时,应考虑到不动杆菌的特性,即不动杆菌分布广泛、营养要求低、易于生长繁殖等。,导致样本污染和假阳性。因此,采集样本应经过严格消毒。一般来说,培养阳性两次以上是有诊断价值的。如果仅一次阳性,应根据临床考虑,是否存在上述易感因素,药敏试验结果是否与临床疗效一致等综合判断。另外需要注意的是,尿液、痰液或咽喉部培养阳性不一定是病原体,可以用多次阳性或纯培养来判断是病原体。比如尿培养阳性者的细菌计数应> 10万个/ml;如果痰培养阳性,每个干板中不动杆菌菌落数应大于30。