(一)疾病的原因

正常的渗透中枢对血液的高渗透压非常敏感。一般当血液渗透压上升2mOsm/kgH2O时，可以刺激抗利尿激素的分泌，促进肾脏对水的重吸收。同时，高渗透压引起口渴中枢兴奋，可通过饮水稀释血液。当水源缺乏或不能饮用，ADH释放或其功能受损，或低渗体液从肾脏或肾脏以外的其他途径丢失时，均可引起高钠血症。常见于以下情况。

1.沙漠中饮水量不足或水源缺乏、昏迷、拒食、消化道疾病导致饮水困难、脑外伤、脑血管意外等。导致口渴中枢迟钝或渗透压受体不敏感，以及原发性口渴等。均可引起水分摄入不足，导致高钠血症。

2.水分流失过多

(1)肾外丢失:高热、高温环境下剧烈运动引起的大量出汗，可使皮肤大量失水；喘息、过度换气、气管切开术等。会导致呼吸道水分过度流失；胃肠道渗透性水样腹泻也可引起此病。如果伴有进食障碍，情况会严重恶化。

(2)跨肾丢失:主要由中枢性尿崩症和肾性尿崩症或大量渗透性利尿剂的应用引起。肾性尿崩症是由AVP V2受体基因异常引起的疾病。在先天性肾性尿崩症中，近10%的患者是由AQP2基因突变引起的。最近的研究证实，许多获得性肾性尿崩症，包括由锂中毒、低钾血症、高钙血症和梗阻性肾病引起的尿崩症，也具有AQP2调节障碍。未控制的糖尿病导致大量过量溶质颗粒通过肾小管，引起渗透性利尿；高蛋白流质饮食长期鼻饲引起的溶质利尿(称为鼻饲综合征)；高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法诱发溶质利尿。

3.当水分转入细胞时，可见剧烈运动、抽搐等后。，细胞内小分子由于上述原因增多，渗透压升高，水分进入细胞，一般不会持续很久。发生乳酸性酸中毒时，糖原分解为乳酸小分子，使细胞内渗透压过高，水分转入细胞，也引起高钠血症。

4.钠输入过多常见于注射碳酸氢钠、注射高渗氯化钠等。患者常伴有严重的血容量过多。

5.肾钠排泄减少可见于肾前性少尿如右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水；肾性少尿如急性和慢性肾衰竭；代谢性酸中毒、心肺复苏等过量补碱；或肾功能不好的老人或婴幼儿；库欣综合征、原发性醛固酮增多症等伴有钾排泄和钠潴留的疾病；用去氧皮质酮、甘草类药物去钾保钠等。

6.特发性高钠血症是由中枢性口渴障碍或AVP调节异常引起的。确切原因不明。少数病例可有脑肿瘤、肉芽肿等疾病或外伤及脑血管意外史。

(2)发病机理

高钠血症的主要病理生理是血容量减少，血浆渗透压升高，水从细胞内流向细胞外，导致细胞功能障碍，特别是脑细胞脱水引起的中枢神经系统功能障碍。有明显的神经系统临床表现，甚至死亡。失水、血压下降、尿量减少和外周循环障碍或因血容量减少而衰竭。