1.三级预防

(1)初级预防:

①对于甲亢患者的直系亲属，应定期检查甲状腺功能。甲亢要及时治疗。

②多发性甲状腺肿主要与临床和亚临床甲亢有关，尤其是低碘地区的老年人。对于这类人群，可给予适当的碘摄入量，必要时可进行放射性碘治疗和手术治疗，预防甲亢。

(2)二级预防:

①提高不典型甲亢的诊断水平，及时治疗，警惕其危象的不典型特征，以免误诊。

②甲亢患者应采取系统正规的治疗措施，有效控制病情。避免精神刺激，预防并积极治疗感染。

(3)三级预防:

①甲亢术前一定要做好充分的准备:术前一定要用抗甲状腺药物充分治疗，直到症状得到控制，心率得到控制。

②用131 ⅰ治疗的甲亢患者，应先用抗甲状腺药物治疗3个月，待症状缓解后停药3 ~ 5天，再用131 ⅰ治疗。

2.危险因素和干预措施。甲亢危象多见于甲亢严重的中老年患者。这类患者往往明显偏瘦，病程较长，长期未经治疗或不规律治疗；如果遇到一些加重甲亢病情的诱因，可能会导致甲亢危象。常见的激励措施包括:

(1)感染:最常见，约占所有病因的40% ~ 82.8%，其中细菌感染最为常见，尤其是急性上呼吸道感染。感染越严重，越容易诱发甲亢危象。必须预防和积极治疗感染。

(2)压力:精神紧张、过度劳累、高温、饥饿。药物反应(如过敏、洋地黄中毒、降糖药低血糖)、心力衰竭等。可导致甲状腺突然释放甲状腺素，引起甲亢危象。所以甲亢患者要适当休息。饮食要补充高营养、高热量，包括糖、蛋白质、B族维生素。对于那些有严重精神压力、焦虑或失眠的人，可以给予镇定剂。

(3)抗甲状腺药物停用不当:如部分患者服用碘后突然停用，可使原发性甲亢迅速加重。碘化物可抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，减少甲状腺激素的释放。此外，停用抗甲状腺药物2周后，可能因甲状腺药物消失而诱发甲亢危象。因此，甲亢患者应避免滥用碘，抗甲状腺药物的应用要经历一个漫长的初始治疗、减量和维持的过程。

(4)131ⅰ治疗:少见。如果甲亢患者病情严重，甲状腺严重肿大，服用131i 1 ~ 2周后，由于131 I破坏了更多的甲状腺组织，短时间内大量甲状腺激素释放入血，可能诱发甲亢危象。对于这类患者，应先使用抗甲状腺药物，待病情好转后再给予131 ⅰ。

(5)手术:目前甲亢患者术前一般都有充分的药物准备，因此甲亢手术引起的甲亢危象很少见。值得注意的是，甲亢患者如因其他疾病未做好药物准备，应高度警惕术中和术后甲亢危象的发生。如果术后36小时出现甲亢危象，往往与输血反应、感染等非手术因素有关。

(6)其他:如妊娠期甲亢患者的外伤、妊娠并发症，如妊娠高血压综合征、甲亢合并糖尿病的酮症酸中毒等。

3.社区干预近年来，我国实施了全民食盐加碘，但随着碘摄入量的增加，甲状腺疾病的发病率也在增加，其中碘引起的甲亢发病率增加最受关注。碘不仅是甲状腺激素合成的原料，还可能增强甲状腺组织成分的抗原性，在原有遗传易感性缺陷的基础上诱发免疫反应，这在缺碘地区补碘后常发生。老年人多发，临床甲亢症状隐匿，不典型。TSH测定低于正常值有助于早期诊断。预防碘引起的甲亢可以减少甲亢危象的发生。世卫组织建议成人每日碘摄入量为150克，尿碘中位数(MuI)应维持在100克/升..这个标准是基于甲状腺功能减退的替代治疗。据1997年抽样调查，我国尿碘中位数已达354g/L，部分省份高达504g/L。碘的安全摄入量上限在国际上尚无定论。正常人对碘的耐受性很大，每天摄入100 ~ 200 mg碘可以避免任何反应，但对一些特殊人群来说，增加碘的摄入量是危险的。这些特殊群体包括碘缺乏地区的居民，尤其是已经患有结节性甲状腺肿和甲状腺结节的老年人，以及具有自身免疫性甲状腺疾病遗传背景的人(AITD)。因此，预防碘致甲亢的主要措施是加强居民尿碘浓度监测，特别是全民食盐加碘政策实施后，对碘致甲亢易感人群的尿碘监测。