(一)疾病的原因

1.病因学

(1)带菌物质(如头皮、碎石、骨屑、金属片)直接进入脑组织。

(2)颅腔与感染或污染区(如鼻窦、中耳)相通。

(3)脑膨出直接感染。

2.致病菌金黄色葡萄球菌是最常见的病原体，其次是溶血性链球菌和厌氧性链球菌，偶尔也可被产气荚膜梭菌感染。近年来，厌氧菌感染的报道越来越多。

(2)发病机理

脑损伤脓肿多与骨碎片或异物有关。在火器贯通伤中，污染的弹片残留物比高速射入的子弹更容易引起感染，后者在飞行中摩擦产生的高温达到了杀菌的效果。此外，当穿透伤通过颌面部、鼻窦或耳颞区、乳突气腔等射入颅骨时，感染的可能性明显增加。，尤其是当患者患有副鼻窦炎症时。创伤性脑脓肿的发病时间差异很大，可在自伤后数周甚至数年甚至数十年。

细菌进入大脑形成脑脓肿是一个连续的过程，经历急性脑炎、化脓性阶段，最后形成脓肿。脓肿通常发生在伤后2周至3个月，尤其是1个月内。3个月后逐渐减少，少数可达数年甚至数十年。

脓肿的位置与细菌侵入大脑的方式有关。开放性脑损伤的脓肿主要发生在脑损伤灶内或附近，而火器伤主要沿着损伤路径或靠近损伤路径发展。当被污染的异物进入脑部时，脓肿多以异物为中心或在其附近形成。

创伤性脑脓肿多为单发，但可有多个腔室。脓壁厚度随时间变化。早期感染前后两周，处于化脓性脑炎和脑膜炎阶段。此时脑组织坏死软化，炎性细胞浸润，充血水肿明显，无脓壁形成。3周左右脓肿形成，周围肉芽组织、纤维组织、网状内皮细胞和胶质细胞增生，形成完整的包膜。脓肿壁的厚度与时间成正比，一个月的壁厚约为1毫米。它是一种时间较长的慢性脓肿，其壁厚可超过脓肿腔的直径。