判断是内痔还是外痔主要是通过患者的临床症状和肛门的局部检查。

内痔好发于齿状线以上，临床主要症状是排便时出血。血可以是喷射样出血或滴血，排便后常可自行停止。另外，内痔的部分在排便时可以从肛门出来，排便后早期可以自行收回。

外痔的主要临床症状是在肛门口形成肿块样组织，通常发生在齿状线以下，可引起肛门局部湿、痒、刺痛。

内痔和外痔一般可以通过肛门局部检查、肛门指诊、肛门镜检查来判断。